dxy

一个少见的颅脑外伤病例

转载请注明来自丁香园

发布日期: 2006-07-12 19:55	文章来源: 丁香园
关键词: 颅脑外伤颅内血肿硬膜外血肿治疗手术	点击次数：

注：颅脑外伤患者在临床上占神经外科很大比例，特别是在基层医院，颅内各型外伤出血相信广大同仁处理起来也并不棘手。此例患者为颅脑外伤，虽然现已确诊，但回顾整个诊治经过，可让我们学习的地方很多，故此对本病例进行总结讨论，为大家的临床诊治提供一些借鉴及思路。同时本病例的诊疗过程中主治医师的诊疗思路和认真负责的态度值得借鉴和学习。

患者男性，13岁，头部外科入院，入院时查体：神志嗜睡，偶有躁动尖叫，右眶周肿胀青紫，右枕有一横形头皮裂伤，颈软，四肢肌力肌张力正常，反射无异常。伤后两天CT如下：

经对症治疗病情稳定后，考虑患儿右顶凹陷性骨折深度有1CM，于伤后两周行颅骨修补术，术前曾复查一次CT，结果如下：

术前CT显示凹陷性骨折深度确实有1CM，这是骨窗片

颅骨修补术中顺利。但术后次日患者即诉头痛明显，痛甚还伴短暂抽搐及意识障碍，立即予以苯妥英钠口服等对症处理。同时复查头颅CT，结果显示纵裂高密度血肿影及左额颞部少量硬膜下血肿。（奇怪，右侧行颅骨修补，行CT前以为术中悬吊硬脑膜导致的硬膜下血肿，可CT显示出血为手术对侧，反思术中术后确定未发生什么可能导致出现颅内出血的情况，怎么可能出现手术对侧的出血呢？）

修补术后的骨窗片。手术用的材料为三枚颅骨固定器。

三天后，患者仍有阵发性头痛，复查CT见左侧硬膜下血肿略有增多，继续非手术治疗。

术后第10天，患者夜间床上小便时突然头痛加剧，随即短暂抽搐，抽搐停止后意识丧，呼之不应，双眼球右侧凝视，右侧肢体对刺痛无反映，立即复查CT，见左额颞部硬膜下血肿明显增多。期间意识缓慢恢复，但反应迟钝，双眼球左侧运动障碍。

立即行硬膜下血肿清除术，清除硬膜下血块约50ml，术后恢复满意，患者头痛消失，双下肢肌力正常，一度可下床行走。复查CT结果颅内血肿明显吸收。

可就在复查CT的当天夜晚，患者大便时突然又出现头痛剧烈，神志尚清，立即复查CT，见脑室内积血。

需要说明的是：
1、患者受伤机制不明，右枕部头皮裂伤为一横形，约平枕外粗隆，与凹陷骨折部位有一定距离。
2、多次复查凝血功能并无异常。
3、行颅骨修补术时不存在引起颅脑损伤的误操作。
患者伤后多次颅内出血，且每次部位不同，此时高度怀疑脑血管病，立即联系行DSA，结果为右大脑前动脉分支的一个外伤性假性动脉瘤。

从DSA来看，瘤体刚好位于胼胝体上方，回顾以前多次CT结果均可见中线有一团块状，境界不甚清楚的稍高密度影且其位置相对恒定，在其他部位血种吸收后该异常仍存在（硬膜下血肿清除术后复查CT），即提示该处有异常。

接下来当然是立即手术，选用经右额的中线入路，在胼胝体前上方见一蚕豆大瘤体，予以结扎。在分离瘤体时进入右侧脑室，清除部分脑室内血块，并置引流管一根。

术后第3天出现持续高热，复查CT仍见左侧脑室及三、四脑室内积血，腰穿引出血性脑脊液，排除了颅内感染，给予物理降温，腰大池置管引流等对症处理。患者体温渐降至正常。

这是术后复查CT

编辑：西门吹血

请点这里参加丁香园论坛讨论 >>

　　　作者: 沧海笑客


	以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点