普外手术系列——胰十二指肠切除术（一）
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18. 将游离的胆囊向下方牵引，可以容易地确认并标识肝总管。
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。
全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
21. 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization）。
注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常，切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来的出血。
切离胰和脾静脉。
22. 进行术中US检查，确认胰的切离线。因为伴随性胰腺炎，胰腺全体硬化，这种情况下触诊就不太可靠。本病例决定距门静脉左缘1cm处断胰腺。
编辑：bluelove
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。
全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
21. 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization）。
注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常，切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来的出血。
切离胰和脾静脉。
22. 进行术中US检查，确认胰的切离线。因为伴随性胰腺炎，胰腺全体硬化，这种情况下触诊就不太可靠。本病例决定距门静脉左缘1cm处断胰腺。
编辑：bluelove
作者: lsra
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