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美国杜克心脏中心

L. Kristin Newby  

　　急性冠脉综合征（ACS）危险分层的目标是：识别易于发生死亡或心肌梗死的高危患者，目的是首先识别哪些患者可以从急诊室安全回家，不需要住院；其次是若需要住院治疗，需要采取的措施有哪些。识别哪些患者可以从急诊介入治疗和药物治疗中获益，目的是选择治疗方式。识别远期随访中发生心血管事件的危险人群，目的是二级预防。

　　用于ACS危险分层的指标有很多，如年龄、体检结果（Killip分级）、心电图（ST段的变化）、生化标记物[肌钙蛋白、高敏C反应蛋白（hsCRP）、B型脑钠肽（BNP）]等，还有危险积分（如TIMI、PURSUIT、GRACE等）。因为患者就诊时处于疾病不同的阶段，标志物也有自己的变化规律，不同的标志物可提供不同的信息，如从心肌代谢方面（HDL和LDL）、坏死程度（肌钙蛋白、CK-MB和肌红蛋白）、炎症指标（hsCRP）、神经体液因素（BNP）等。因此，将多种危险因素结合起来用于疾病的危险分层有重要的价值。

　　在将来，随着基因组学和蛋白组学的发展，将会有越来越多的生化标志3物用于危险分层并指导治疗，也将必然会走进个体化时代。但无论是目前还是将来，我们需要合理应用这些危险分层工具指导临床实践。