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网友[anes]：

病例：
患者，男，61岁，80KG，
血压：135/85mmhg，脉搏58次/分，呼吸20次/分，SPO2＝93％。
桶状胸，双肺呼吸音清，左侧弱，无罗音哮鸣音，
病史：右上腹痛，因为胆结石半年内两次住院
既往史：慢支，肺气肿，肺心病。两年前在本院行右侧肺减容手术，术前生活不能自理，刷牙，小便就会气喘，需要中途休息。目前生活自理，可缓慢上到3楼，有气喘需要休息。
化验：PT＝11.3；FIB＝4.17；
HB＝145；HCT＝42；PLT＝101；WBC＝5.5×109 ；N＝73.2％；L＝15.7％；M＝8.1％。
GLU＝4.59mmol/L。
肝肾正常，
X-RAY：两肺野通透亮度增高，右上肺野条索状高密度影（术后），心影未见明显异常。
超声：肝下垂，脂肪肝并囊肿，胆囊炎并囊内多发结石。
ECG：窦性心动过缓
肺功能：重度混合型肺通气功能障碍。用力肺活量1.06升，占正常26％；第一秒呼气容量0.80升，占正常25％；最大呼气中段流速0.74升/秒，占正常21％。（见报告单）
肺功能结果：
 

诊断：
慢支，肺气肿，肺心病，肺减容术后；
脂肪肝并囊肿；
胆囊炎并囊内多发结石。

拟行腹腔镜下胆囊切除术

讨论：麻醉选择与处理的主要事项。

网友[quanli123]：

该病人麻醉处理以全麻插管为首选,主要原因如下:
1,不选单纯硬外麻醉的理由;(1)病人肺功能较差,不能耐受CO2气腹所致的膈肌上抬引起的呼吸及循环的剧烈变化.(2)硬外麻醉本身如果平面过广也会引起呼吸功能的改变.
2,不选硬外加全麻插管的理由,(1)麻醉的要求应以简单为好,复合两种麻醉方式固然有其优点,但如掌控不好,麻醉管理复杂化,反而不利于术中病人的管理.(2)本例病人主要在于术中循环的维护及术后呼吸功能的恢愎 ,硬外麻醉所导致的循环改变,加上术后肌松药和硬外麻醉的双重肌松效应,更会引起术中循环的危象和术后自主呼吸的抑制.
3,赞成单纯全麻插管的理由1)可有效的管理术中的呼吸和循环.(2)现代短效强效麻醉药的应用完全可以做到让病人快速完全的苏醒与恢愎.
4,具体麻醉过程如下:
瑞芬,丙泊酚,司可林快速诱导插管,术中维持可用丙泊酚静滴或泵入,术中镇痛可用瑞芬静滴或泵入,亦可单纯用芬太尼单次间断给予,甚或用芬太尼单次静注并复合少量瑞芬持续静滴,术中肌松维持可用司可林静滴亦可选用短效非去极化肌松药.具体药量我就不多言了.术中所用药物皆短效强效且为常用麻醉药品,完全可以让病人术后快速恢愎呼吸功能.而不必担心术后拨不了气管导管.