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网友[kava123456]：

临床分型

世界各国的白癜风分型不同，根据中国色素性皮肤病学组1994年制定的白癜风的临床分型标准[1]，白癜风分为二型、二类、二期。

二型
寻常型和节段型
1、寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性。
（1） 局限性：局限于某一部位的单发或群集的大小不等的白斑。
（2） 散发型：散在多发性白斑，可发生在周身任何部位，总面积不超过体表面积的50%。
（3）泛发型：白斑超过体表总面积的50%以上，多由久病发展而来。
（4） 肢端性：白斑初发时主要分布在手足指趾端及头面部等。
2、节段型：白斑沿着某一皮神经节段的皮肤区域走向，一般为单侧分布。

二类
完全性白斑和不完全性白斑
1、完全性白斑：为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。
2、不完全性白斑：白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。

二期
进展期和稳定期
1、进展期：白斑逐渐增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行扩大，境界模糊不清。
2、稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加深现象。

我院为便于临床观察治疗按病程将本病分为早期、中期、晚期：
早期：发病时间不超过3个月。
中期：发病时间4个月～3年。
晚期：发病时间4年以上。

将散发型分为Ⅲ期：
Ⅰ期：（1）白斑总数少于10片，每片面积小于核桃大，病程不超过3年。（2）发病时间不超过3个月，周身散发数十片白斑，每片不超过鸡蛋大。本期手足无皮损发生，易于治愈。
Ⅱ期：病程不超过3年，白斑总面积小于体表1/8，手足皮损小于豆粒大或无。
Ⅲ期：病期4个月以上，手足大面积发生，或周身白斑面积超过体表面积1/8。

网友[wohenniu]：

目前，白癜风的常用治疗方法是：非手术治疗、手术治疗、中医药治疗、辅助治疗。治疗应根据不同临床分型及病人具体情况应用不同的治疗方法，应尽可能采用综合疗法。

一、非手术治疗

1、补骨酯素（psoralen）：补骨酯素属于呋喃香豆素类药物。本药对白癜风的治疗，已有较长历史。补骨酯素类药物属于光敏性化合物，因此用药后最好结合日光或长波紫外线照射，该药可增加酪氨酸酶活性，刺激那些尚未完全破坏或正常的黑素细胞的功能，从而增加黑素合成。

（1）口服8-甲氧补骨脂素（8－MOP）0.3～0.6mg/kg或3－甲基补骨酯素（TMP）0.6～0.9mg/kg，1.5～2h后照长波紫外线或晒太阳（光化学疗法PUVA），一般每周2～3次，连续治疗3月以上。照射剂量应根据皮肤色素的深浅和对光的敏感性而定，一般开始1～5min，逐渐增加，以达到轻度的皮肤红斑反应或亚红斑反应为度。照射时应避免水疱反应，以防出现同形反应。

（2）局部外用0.1%8－MOP溶液0.5～1h后照射长波紫外线或晒太阳，每周2～3次，对限局型和仅有少数几块皮损的患者，可能更为实用和有效，且避免了口服药物的不良副作用。

本疗法的疗效因人而异，总有效率约30%～60%。口服补骨酯素的副作用有胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲不振等），还可发生白细胞减少、贫血以及肝功能损害，故在治疗期间应定期体检。

2、皮质类固醇激素：可口服、外用或局部注射，均对白癜风有一定疗效，确切机制仍不清楚，可能和针对本病的自身免疫发病机理有关。

（1）系统用药。口服强的松5mg，每天3次，或15mg，每天1次，早8点服。连续1.5～2周，见效后每月递减5mg，至隔日服1片时，维持3～6月。如服药2月无效，停止治疗。一般1月内见效。本法适用于皮损面积较大的泛发型患者，进展期效果较好，对面部损害效果尤其显著。用药时应注意皮损激素的禁忌症及副作用。

（2）局部用药。外用皮质激素作成的霜剂、软膏、溶液、涂膜剂均可，常用的制剂有倍他米松霜、去炎松霜、肤轻松、halometason膏（适确得，sicorten膏），每日外涂2次，注意长期使用可造成局部痤疮样皮疹、皮肤萎缩等副作用。对少数局限性皮损可采用去炎松混悬液，醋酸强的松龙混悬液，用1%普鲁卡因或1%利多卡因稀释（1：1以上），后作皮损内局部注射有一定效果，一般7～10天注射1次，4次为一疗程，注射次数过多可造成局部皮肤萎缩或其他副作用。

3、中药。中药对白癜风的治疗已积累了丰富的经验，国内报道也很多，中药治疗确有一定疗效。

（1）根据中医对本病的认识，采用辩证施治的原则，对本病采用调和气血、舒肝理气、活血祛风加上扶正固本的治则，常用何首乌、鸡血藤、茯苓、紫草、白蒺藜、当归、丹参、桃红、红花、苍术、补骨酯等药加减，常能收到较好的效果。如白蚀丸、白灵片、白癜风胶囊、白癜风冲剂等。

（2）还有报道针灸、梅花针刺激治疗也有一定的疗效。

4、免疫制剂。针对白癜风的免疫发病机制，有人试用免疫制剂治疗，有一定的疗效。

5、微量元素、铜制剂、铜离子为酪氨酸酶的重要辅基与酪氨酸酶活性密切相关，故有用含铜的药物治疗本病。常用0.5%硫酸铜溶液成人每次10滴，每日3次，放于水或牛乳中饭后服用，疗程应持续数月。

6、人工色素。对局部完全型小面积白斑也可采用人工色素植入文身的方法进行治疗。此属被动治疗，也有应用以不同肤色的粉底霜为基质加以对白斑有效的中药成分制成各种“美颜霜”，起到遮盖白斑的目的。

二、手术治疗

1、外科手术切除。适用于面积较小、经正规用药无效而病情又稳定没有发展倾向的患者，可以采用美容外科的方法直接切除缝合或应用局部皮瓣转移的方法，同时术后口服小剂量强的松1～2个月，每日15mg，早晨1次口服，以防止同形反应的出现。

2、黑素细胞移植。早在50年代初，就有人试用皮肤移植方法治疗白癜风，最后发展到黑素细胞的培养和移植，取得了重大进展。目前常用的方法有：

（1）自体全厚皮移植，其美容效果不理想，存在着明显的色差，多不被采用。

（2）自体表皮移植：
①采用负压起疱法或液氮冷冻起疱法，在皮损部和正常皮肤部分别起疱，将皮损部疱顶表皮除去，再将正常皮肤部含有黑素细胞的疱顶表皮移植于皮损部，此法有效率达90%左右。
②皮损部采用皮肤磨削的方法去除白斑，正常皮肤处采用负压或液氮冷冻起疱法，取其疱顶表皮移植于皮损部，有效率亦达90%以上，此法治疗在皮损区减少了疗后岛状白斑的存在，美容效果较好。
③皮损部采用皮肤磨削去除白斑，正常皮肤处采用辊轴式取皮刀，外科方法取得表皮，可获得表皮大于30 cm2的一块整皮，将其移植于皮损处，对于面积较大的美容效果更佳，且较起疱法缩短了手术时间。

（3）自体微移植。在正常皮肤和皮损部均用钻孔取皮，将皮损处皮片去除，将正常皮肤皮片移植于皮损钻孔处。本法成功率也很高，与起疱法相比，简单且易操作，无需特殊设备。

（4）自体单株毛发移植。采用自体微移植的方法将含有单株毛发毛囊的正常皮肤移植于皮损钻孔处。

（5）自体黑素细胞移植。取患者正常皮肤，分离黑素细胞，在人工培养基中进行培养，达到一定浓度后，将黑素细胞悬液注入到用负压法使皮损发生的水疱中。也可用带黑素细胞的表皮培养后移植于用起疱法去除表皮的皮损上。本法尚处实验阶段，要求条件高，时限长，远期疗效如何还有待进一步研究。

目前，临床上开展较多的是自体表皮移植，仅仅适用于稳定期，皮损数目不多，且无疤痕体质，无同形反应者。

编辑：蓝色幻想