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近20年来，激光领域取得了突破性的进展，使原来一些没法治疗的皮肤病得到了有效的治疗，如太田痣、文身，多毛症，鲜红斑痣等。作为一个皮肤科医师，有必要了解皮肤激光的原理、应用。

一、激光基础理论

1、激光的产生原理

在大部分情况下，原子核外的电子处于稳定的低能量状态—E1，吸收能量后，处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1，则这电子可以在此外来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时释放出2个具有相同波长、位相、相同方向的光子，如果处于高能级E2状态的电子足够多，这2个电子诱发4个具有相同波长、位相、相同方向的光子……，最后产生大量的一致性的光子流，这就是激光。

2、激光的特点

频率相同（单色性），发射方向、偏振方向以及光波的相位都完全一样（方向性、相干性）、能量高。

3、激光特点的临床意义

单色性：选择吸收的必要条件（但不是充分条件）
方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度，起到治疗作用；易于耦合通过光纤传导，方便治疗。

4、激光器的结构

一般包括三个部分：
激光工作介质——决定了激光的波长，是激光分类的基础。
激励源——提供能量。
谐振腔——是光子反复反射，激发。

5、激光的分类

按工作介质的不同来分类：
固体激光器：Nd：YAG，
气体激光器：CO₂激光
半导体激光器：Smoothbeam
液体激光器：染料激光。

根据激光输出方式分类：
连续激光（半连续激光）普通CO₂激光，Nd：YAG，
脉冲激光：脉冲染料激光。

6、美容激光与传统激光的区别

美容激光基于选择性激光热分解理论，激光仅仅作用于要破坏的组织结构、细胞或色素颗粒，使之发生不可逆的损伤，而对其他组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。而传统激光：一般为连续波激光，烧灼作用，类似酒精喷灯，无选择性。

7、选择性激光热分解理论：通过调整以下3个激光参数即可达到选择性激光分解的目的：

激光的波长：要治疗的病变组织的性质，决定激光的波长，例如鲜红斑痣，需通过加热红细胞继而破坏内皮细胞，血红蛋白最易吸收的532、585nm的光，但是为了增加穿透性、减少表皮黑色素的吸收、现在多用595nm激光。
激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量局限在要清除的组织内，即脉冲宽度不大于靶组织（颗粒）的热驰豫时间。
合适的能量密度：只有合适的能量才能达到清楚相应靶细胞而不损伤正常组织的目的。
目前，为了进一步加强激光的选择性，对以上传统的选择性激光分解理论进行了扩展。
靶组织本身无色素，但其周围有色素的组织结构，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破坏靶组织。如毛囊的干细胞位于毛隆突和毛球，本身不含色素，而毛发含大量的色素，就需要延长加热时间，以破坏这些干细胞，达到永久性脱毛的目的。
配合冷却，保护正常组织特别是表皮，加强选择性。目前最常见的冷却为动态冷却、接触冷却、外涂冷却剂。以动态冷却最具选择性。

8、激光与皮肤的相互作用

吸收：占激光能量的绝大部分，是发生生理效应的基础。
组织中吸收激光的结构称为色基：包括水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白。
反射——，无生理作用，但与激光防护有关。
散射——由于激光进入组织后，会发生散射，在能量密度相同的前提下，大光斑作用较深。
透射——在本领域无太大意义。

9、常用激光参数

能量（energy）——焦耳（joules）
功率（power）——瓦（watts）
Watts=joules/seconds
能量密度（energy density）——J/cm²
波长wave length——nm
脉宽pulse duration——ns，us，ms