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【6、起源于冠状窦近端房性心动过速的心内电生理图】

A图：在右心耳（RAA）处发放S1S2刺激，在基础刺激时，S1位于高位右房，因此心房激动顺序是RAA→His束→冠状窦近端→冠状窦远端。S2是一个早搏刺激，这个早搏刺激并未能下传，因为S2刺激后无V波，S1S2间期是330ms，提示这例患者的房室结有效不应期 至少是330ms。

在S2之后，出现了一阵快速的心动过速，每一个V波前均有A波，提示AV相关，A-V间期呈逐渐延长，提示发生文氏传导，但图中并无V波脱漏，这是因为心动过速周长变动在395－402ms之间，大于房室结有效不应期330ms，但肯定在相对不应期中，提示房室结相对不应期最短应在395ms。

仔细观察，心动过速发生时，冠状窦电极7－9激动最早，心房激动顺序变成
冠状窦近端→冠状窦远端→RAA→His束，提示是一个异位节律。

B：左前斜位显示右房，用以观察电极与冠状窦口的相对位置。最早记录点（CS7）距冠状窦口12mm处。

C：同一患者电解剖标测的激动图显示最早激动点位于冠状窦口处（箭头标记处），然后迅速扩步。

【7、心房颤动和ICD】

心房颤动是最常见的心律失常，在美国，心房颤动占心律失常住院患者三分之一强。心房颤动的发生率随着年龄和合并心脏病而增加。心房颤动是死亡率和致残率的独立危险因素。

早在1983年就已有房速或房颤诱发室性心律失常的报道。

这个图取自第一个证实心房颤动增加ICD植入者复发室速或室颤风险的前瞻性研究。该研究发现心房颤动时长－短周期序列发生率高达50％，而窦性心律组仅有16％。多变量分析显示房颤是室性快速心律失常复发的独立预测因子，累积临床事件（死亡、晕厥和心源性住院）房颤ICD组高于窦律ICD组。

房颤在电生理机制上加强了心室电不稳定性。即使在正常室率中，房颤产生的不规则心律也容易出现显著的长－短周期序列（long-short sequences）。不规则的心室激动导致复极不均一，增加了持续性室速发作的易损性。利用ICD存储的电生理资料，分析单性型室速发生模式，发现14％的室速前有长－短周期序列。

房颤相关心室电不稳定性可被胺碘酮恢复和转为窦律后修正。