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3月3号早9点多

3月3号下午死前1小时心电图

网友[159262]：

一、关于诊断：病例特点不多说，符合病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）

诊断标准——主要参考条件
1.发病同时或病毒感染后1-3周内出现心脏功能异常表现。临床表现为心动过速、低血压、易出汗、疲乏无力，胸痛常为心包或胸膜炎症所致。心尖部S₁低纯或S₄，奔马律、心包摩檫音、心包少量积液、心脏扩大或/和心力衰竭或阿斯综合征等。
2.上呼吸道感染或感冒后1-3周内心电图上显示各种心律失常，同时伴有2个以上导联ST段呈水平或斜型下降>0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。
3. 心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T（强调定性测定）或CK－MB增高。

诊断标准---次要参考条件
超声心动图检查： Mirlzek等报道有67%的超声心动图检查异常，心肌收缩力减弱或局灶性或节段性运动减低或LVEF减低，或有少量心包积液，一般1-2周可吸收，最快3-9天可吸收。心脏扩大如数周或一年以上心脏持续扩大，可转为慢性或扩张性心肌病.。

如同时具备主要条件2项或次要条件2项加主要条件1项也可诊断。

目前缺乏病原学证据，故只是临床诊断，并有休克，心功能不全，故为急性重症病毒性心肌炎。入院后应该完善病毒全套，床旁胸片等检查，需注意可以同时发生病毒性脑炎，所以有抽搐应该做病毒性脑炎相关的检查，当然医生床旁观察可判断其抽搐是否为阿-斯综合征所致。第四日血培养回报：革兰阳性杆菌感染，可否诊断为早期感染性心内膜炎，目前依据不足，血常规：WBC：10.6*10⁹ N：65.5%也不支持细菌感染。心电图还没仔细看，不过第一份已经是3度了，后来ST-T改变在加重，说明心肌损害在加重；逸搏点位置不低，呈RBBB，说明逸搏点在左侧。