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肝移植实录

病史

1、男，49岁，身高180 cm，体重75 kg，血压124/80 mmHg。

2、因肝炎后肝硬化失代偿期，脾功能亢进，门脉高压，食管胃底静脉曲张，终末期肝病入院拟接受肝移植手术。

3、手术前检查：EKG、X-rag（-）。

肝功能：白蛋白 28.8 g/l，总胆红素 127.7 umol/l，GPT 125 iu/l。

其他：心、肾功能正常，K⁺4.3mmol/l，Hb 118 g/l，HCT 0.36，PLT 8.2万，腹水少量。

手术及麻醉过程

2005-1-20 16：30 开始准备麻醉药品及材料。并准备抢救车和CELL-SAVER机、除颤仪，变温水箱，手术室内保温，补液放在37C温箱内保温，手术床铺变温毯并41℃水箱保温。

17：00 病人入手术室非创伤性监测血压，心电图，SpO₂，开放左右上肢16 G静脉针，局麻下左右桡动脉留置（左做血气分析，右测血压），双腔中心静脉留置。

17：25 开始麻醉诱导：万可松8 mg，芬太尼0.2 mg，异丙酚50 mg，咪唑安定5 mg。

18:45 手术开始：麻醉维持主要以芬太尼分次共用1.6 mg+万可松8 mg/h+异丙酚200 mg/h+异氟醚1.2 %/+100 % O₂。根据麻醉深浅调节。

20:18 门静脉和肝动脉循环被阻断，静脉回流减少。加上出血，CVP下降。开始快速补液，输血，减浅麻醉及应用肾上腺素5-10 U/min维持血压。并周期性进行动脉血气分析以纠正酸碱、电解质。使用药物有：速尿，葡酸钙 2.0+2.0，甲强龙1.0 g等。

20：45 肝上腔静脉吻合。

20：50 胰岛素60 U静注降血K⁺，及50 %GS 20 ml，同时密切监测FBS。及NaCHO₃ 250ml。

21:20 葡酸钙2.0及用速尿100 mg+100 mg。

21:25 门静脉开放：出现一过性的高钾心电图表现，体温下降，出血和凝血障碍，气道压明显升高在25～35 cmH₂O，循环的不稳定肾上腺素进一步维持。

21：40 肝动脉吻合。

22：00 胆管重建。

22：35 关腹。

23：25 手术结束。

附术中监测记录

编辑：西门吹血