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网友[xhbqt]：

在处理上，除了“考虑麻醉深度不够”（麻醉深度不够是血压升高+心率加快）外，我觉得也没什么明显的不妥，我个人愚见：

1、减浅麻醉，尤其是吸入麻醉；2、增强心肌收缩力：加大西地兰的用量，或米力农+多巴胺；3、若以上处理收效不大，适当使用抗心律失常药，但应选用对心脏抑制较小的药物。

网友[www965900]：

我是心脏病专科麻醉大夫，比较常见这种情况，可以试用小剂量的艾司络尔用于降低室率，转复窦律，同时配合加深麻醉，扩容和苯肾保证压力等，可能效果不错。血压可在心率恢复后自行纠正。

网友[mz88]：

处理上，首先减浅麻醉，适当加大输液量。其次，仍有BP较低时可先加少量活血管药，温和的麻黄素也并非不可，要看效果，不行说明容量欠的较多，可用拟去甲肾上腺素药如间羟胺或苯肾上腺素（新福林），多巴胺因其在大剂量时同时兴奋α、β受体，收缩外周血管的同时也兴奋心脏，而这时心率已非常快，故不是最理想的用药。

网友[布斯]：

在处理时，首先应减浅并排出安氟醚，加快输液；同时使用血管活性药以尽快恢复正常循环，本人推荐苯肾加艾斯洛尔，提高血压降低心率。以本人的经验，在保证充足血容量的前提下，此法常能奏效。另外，苯肾和艾司络尔均为短效药，即使心功能差，由于降低了过快的心率，降低了心肌氧耗，提高了冠状动脉灌注压，对心功能也是有益的。

网友[新麻]：

从此病历看到了麻醉医师的思路：

1、 首先认为是容量不足——快速输液，加用升压药物。

2、 认为麻过浅——给予芬太尼0.1 mg，瑞米芬太尼0.1 mg，再以瑞米芬太尼0.05～0.1 ug/kg/min泵注。

3、 治疗室上速予以西地兰0.2 mg静脉缓注后心率逐渐降至130～148次左右、BP 110～100/80～70左右。

从上述治疗效果来看：

1、 认为容量不足，扩容，升压药。尚可。

2、 认为麻过浅——给予芬太尼0.1 mg，瑞米芬太尼0.1 mg，再以瑞米芬太尼0.05～0.1 ug/kg/min泵注，仍无明显好转，还是在170～186次左右。我认为不妥，因麻醉浅交感兴奋，儿荼酚胺释放，心率快的同时伴血压高此例病人不具备此条件，这时应排除麻醉浅和容量不足。给予抗心律失常药物，但又担心抗心率失常药物对心肌的及血管平滑肌的负性作用，所以麻醉者选用了西地兰。

3、 治疗室上速予以西地兰0.2 mg静脉缓注后心率逐渐降至130～148次左右、BP 110～100/80～70左右，有效。说明此病人血压为室上速所致。以后心率下降引起血压下降，未说明引起心率下降时的具体情况，不好妄加评论。但我认为此时靠增加心率来维持血压，可能因素还是心脏方面的问题，结合ST段压低，此时我认为应用0.02～0.053 ug/公斤/分的硝酸甘油扩冠较妥，这个用量不至引起血压下降，主要是扩张冠状动脉的阻力血管。我认为予以参附注射液50 ml加入500 ml乳酸林格式液静滴对于心肌缺血的治疗意义不大。从此病例可以看一个临床医生，在复杂的情况下，迅速做出准确的判断确实不易，当然事后从容分析是另一回事。

网友[anes]：

判断上是否正确很关键，如果真是室上速，在处理上有不妥之处。用艾司络尔较好，经济点用去氧肾上腺素，可立即有效。室上性心动过速的表现就是心率在150以上，血压下降。处理上很简单，使心率下降，血压自然就会恢复。lmcjz说的很好。艾司络尔也是可以的。新福林使血压升高以后反射性的心率下降，廉价方便。心动过速处理不及时就会发生心肌缺血改变。所以本来很简单的事被搞复杂了。另外，如果不是全麻，机械刺激就能解决问题。

网友[fyyygqj]：

以本人多年的麻醉经验，使用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和安氟烷的病人，在麻醉诱导后多见低血压和心动过缓。此例病人，在麻醉诱导后即出现低血压和心动过速，本人认为应排除缺氧和高碳酸血症。此后，首先使用α-受体兴奋剂，如苯肾。多数因血管扩张引起的低血压和心动过速能有效地纠正，如果血压得到恢复后，心率仍快可以使用β-受体阻滞剂，或钙通道阻滞剂。而电解质的问题，对于一个能进食的病人多不存在。

网友[wyg494728]：

术毕“如心率低于130则血压立即降至80/50左右”乃术中治标未治本。理应扩容和苯肾保证压力，然后心动过速应用艾司络尔。

网友[fshongh]：

这是个比较繁杂的问题，大家的看法都有道理。

1、麻醉诱导用药有不妥：镇静剂、肌松剂给的太多，麻醉镇痛药（芬太尼）给的太少。后果就是过分的镇静和肌松导致血管的扩张引起低血压，而麻醉药太少对于喉镜置入时的刺激神经反射的抑制药给的太少，直接导致血压下降、心率增加。正确的麻醉诱导是安全的关键。

2、后期处理时麻醉者认为血容量不足，进行补液试验，但并没有成功，这时应该是心功不全的表现，运用西地兰0.2 mg，这点是对的，但没有疗效时应该考虑纠正心律失常并进一步强心。

3、对于吸入安氟醚的浓度大家说的很多，就不多说，偏大是肯定的，或是可以出现问题以后不吸入。

4、可以考虑进行中心静脉留置导管进行测压。指导治疗。

网友[xq_zhong888]：

就本例而言，对心动过速的原因各位网友都考虑到了，既可能同血容量不足、麻醉药的扩张血管和抑制心脏作用有关，也可能同麻醉操作的刺激以及某些处理失当有关，应首先纠正诱因。几点意见：

1、本例在考虑到有心功能不全时选用西地兰是稳妥的措施，实践也证明有效。但用量偏小了，常规用量首剂西地兰可用0.4 mg，稀释后静脉缓慢注射，必要时2小时后还可以用0.2 mg。

2、在未曾明确、并纠正窦速的诱发因素之前，应用beta受体阻滞剂是有危险的，特别是合并低血压的病人，应十分慎重，我认为本例病人不适合应用艾司络尔等beta阻滞剂。一旦用了beta阻滞剂，心率是降下来了，但血压也下降了，最后还可能心脏停跳！

3、阵发性室上性心动过速，可选用腺苷或维拉帕米（异博定），但本例为窦速，故不属适应症，而且有使血压进一步降低的危险（至少我是不敢用）。

网友[dongwayne]：

本人也遇到过一例此类病人，行内窥镜鼻窦手术，术中发生室上速。我的经验是：1、停吸入麻药；2、去氧肾100～200微克；3、胺碘酮150毫克缓慢静住；同时加快输液。

以上各位同道的发言让我受益不浅，提一点自己的看法：室上速并发低血压最好的办法是电复律；维拉帕米比艾洛对血压影响大，故此情况适用后者；西地兰起效慢，不适用。

网友[winterwinter]：

1、本例麻醉诱导有些不妥，芬太尼0.1 mg少了点，0.2 mg可减轻插管反应，另外咪唑安定4 mg后异丙酚140 mg、维库溴铵7 mg、异丙酚20 mg，这期间的血压是多少，异丙酚量有些大，80 mg足够了。

2、低血压原因是诱导过深引起的，室上速是机体应激反应，代偿血压过低，麻醉维持当中醚的量过大，导致血压下降，进而出现持续性心律失常。

3、处理上，血压是病因，首先减少醚的入量，改用芬太尼镇痛，0.1～0.2 mg，同时快速补入胶体，效果不佳时应用去氧肾0.10 mg每次，必要时反复应用。血压改善后方可处理室上速，有艾司络尔是最好的了，没有可用维拉帕米2.5～5 mg，必要时再次应用，效果不佳可考虑胺碘酮100 mg，最大量可达600 mg，最后仍无法转复，只有电复律了。当然术中采个血气，查一下离子和酸碱，对治疗只有好处。


编辑：西门吹血