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我尊敬医生这个职业：我是一个医生，也必将是一个病人或病人家属。疾病是人世间最大的痛苦，它是如此广泛、深入、变化和痛入心扉。疾病是如此的强大及最终的不可战胜，故人间种种繁华最终在时间和疾病面前都将是过往云烟。

当我在病痛中痛苦的时候，我希望有一双稳定、有力的手能够给我帮助。我希望他友善、尽责、富有知识。

小小的药物，小刀，无影灯，忙碌的护士，这一切熟悉的医院场景仿佛又变的圣洁起来。其实，医疗从古至今，乃至以后，都必将是重大的问题。她从来就应该是伟大和圣洁的，需要无数的医生为她牺牲和维护。一个时代，一个行业，当有人能够为她的改善做出贡献，惠及千万的人时，他就是我们时代的英雄。而英雄是历史上最耀眼的钻石。当我们一次次为当今的医疗而争论甚至掀起全国性的大讨论的时候，我们知道，医疗的本身病了。这时我们多希望有一盏指引方向的明灯！医疗的问题好象谁都知道很多，我很多时候在给同事开玩笑时说：医疗就是一个煤矿，什么时候挖，都能挖出些黑色的东西。

医疗是白色还是黑色的？医疗千百年来从来没有现在这样巨大成就，但也从来没有现在这样的痛楚。只有行动，只有无数的医疗人士和相关人士用最锐利的划痕才能改变现今医疗的历史。维护当初我们每个医学生，当我们还年轻的时候发过的那个誓言： 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。

怎样才是一个合格的医生？不说是一个好医生吧。
我们到底有多少好医生？
目前的医疗环境到底怎么样？
医疗费用到底能不能降？
能不能办一家人民满意的医院？
医疗改革的出路在那里？
医疗最大的问题到底在那？

医疗的问题实在是太多了。

只有你真正的当一个病人，你才能感到最真实的病痛！只有你是一个真正的一线的医生，你才能感受到现今的医疗之痛和诸多的问题。它是如此深入骨质！而且病痛是如此多方面和庞大，以至于我很多次不能平静的叙述它的各个表现，只因为我真的很痛！

看到可怜的一线人员艰难的面对复杂的医疗环境和复杂的制度，看到年轻的医生辛苦认真的翻阅着资料，看着许多病人痛苦的面容，我写下自己从医近十年的一些记录和感受。希望我们优秀的、年轻的医师们今后不要再经历我们这一代医生所经历的种种痛苦，希望我们的病人能够得到更好的治疗。

从医之路
1997年当我从北京医科大学毕业的时候，我来到了宁波。离开了北京，离开了首都，使我有机会了解到了许多基层的一些真实情况，从住院医师到主治医师，再到今后的副主任医师，我并没有感到荣誉和欣喜多了多少。我感到责任、不安、忧虑和整天的担心。我做过两年内科医生，后来因为始终对外科的兴趣，1999起年医院安排定至神经外科工作至今。对内外科都有一些浅的认识。在无数次的病历书写、查房、病人抢救，家属解释中度过了近10年的医生生涯。我感觉病房里时间过的是人生最快的时间，一个手术，动辄几个小时，甚至十几个小时，一晃就过去了。一周、一个月，一年好象都比其他做任何事快很多。1998年我通过了律师资格考试，因为我感觉医院很需要法律的知识，这让我比较注意规则。我也注意到了医疗的传统的现行规则近年来和法律的冲突。在一次次病历书写中，在一次次抢救病人中，我在成长中。我时常感受到医疗工作的压力，做为一线人员，可以感受到最真实的情况。

我感到任何复杂的事情，其实做好也有简单的道理：要有良好的规则，要有良好的执行。而医疗的规则和执行现在都有着巨大的问题。我一直在试图做一个好的医生，但可能我连一个合格的医生都还没有做到！而我估计可能90%或者更多的医生也达不到基本的要求。这并不简单是医生的过错。而现今很多喜欢哗众的媒体动辄喜欢攻击医疗的痛处，却很少有人仔细分析事情出现的过程，给了全社会低下医疗的口实。

一个合格的医生基本条件：知道自己所用药物的所有的禁忌症，只将它用于它的适应症。

当我看到这个医生的基本条件，我感觉他包含很多问题，就以此为例来谈论一些医疗的实际问题。

药典的故事
药物规则是医疗重要的一环。我们也出版了很多的专业书籍。在诸多的药物书籍中，药典有着特殊的地位，相当于法律中的宪法吧，最高准则么。诸多法院判决喜欢采用药典规则。

药典的重要性不言而喻。而如果许多人一直说药典，那他可能连“药典”也没看过。因为1990年起药典中指导临床用药的部分，另行编书为《临床用药须知》。而2005年的最新版封面设计又把中华人民共和国药典做为一行略小的字放在《临床用药须知》上方，书中说明此为药典的配套从书。

及时获得最新现行的药典委员会编纂的《临床用药须知》很重要，先不要说这几本书多少钱吧。药典一般5年出一次新版，2003年的时候，我们医院的图书馆里只有一本1995年的《临床用药须知》。我为了取得现行有效的规则书籍，跑遍真个宁波市中心的书店，没有买到一本2000年版的《临床用药须知》。呜呼，基本的规则取得和传播是这样的一个现实情况。宁波是一个沿海开放的城市，一个发达的中等城市，中心的书店买不到“药典”，其他中国很多的更小城市更到那里购买？我们的医生们在什么样的规则支持条件下工作？我对医疗规则的在国内种种传播和掌握有了很深的忧虑。

一项规则把它制定出来，再良好的传达到千家万户，才谈的上良好的执行。暂不论药典和临床的冲突和脱节，单单它的传播就是一个很大的现实问题。

另一方面，药典的西药部分基本上是雷同美国的药物手册，但我们没有象国外的《American hospital formulary service》和《Physician desk reference》这样的优秀的配套的具体使用药物的手册。我们使用简单的药物，比如氯丙嗪，安定，有时还要查阅国外的药物手册，才能使用的更专业！

很多自以为是的医生感觉自己掌握了药物规则，其实这是非常难的。因为国内医疗市场化的问题，因为医生和病人还有社会的很多传统认识和做法：我们使用的药物太多样了一点，也太复杂了一些。更加重了药物完全掌握的难度。临床的、传统的用药方法和药典时有冲突。近年来的一些案件判决更加深了我对使用药物的顾虑。

甘露醇的问题
甘露醇是临床广泛使用的脱水剂，脑出血保守的病人也经常使用，它在脑出血患者中几十年的广泛使用，范围之广，超出很多人的想象。神经病学的本科教材，神经外科的专业书中也均提到使用。但药典上记录“活动性出血禁用（除开颅手术外）”（1）。脑出血后其实所有的患者都有继续出血的风险，这句话其实基本上宣布了甘露醇在脑出血急性期使用的死刑。浙江已经有了脑出血后死亡患者仅仅因为医院使用了甘露醇而起诉胜诉的案例后，各地的甘露醇使用还是变化不大，而如何定义活动性出血，如何在使用甘露醇的具体时间上还没有全国的统一意见。

尿激酶的忧虑
脓胸、脑内脓肿、脑内残留出血，尿激酶在上海、北京，很多地方都广泛的使用了。国内国外非常多的文章都有很多的报道，给临床解决了很多的问题。但翻阅药典，“仅用于静脉使用”（1），当你再给脑内血肿或脓肿的病人局部保留灌洗的时候会是什么样的心情？