你好，医生！——纽约医生讲述行业秘密
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Q14：你所见过的最严重的道德败坏是什么？
● 纽约心脏病科医生甲：我还在医学院时，当时有位新的外科医生准备实施一项新的有难度的手术――微创癌瘤切除术，而癌症手术本来通常需要切个大口子。
● 纽约妇产科医生：那是个大手术！
● 纽约传染病科医生：那真他妈是个大手术！
● 纽约心脏病科医生甲：这位患者属于低经济阶层，接受医疗补助，未受过教育。我在这个手术中做消毒工作，而且医院的大帮医生都在那儿。我们进行上胸部腔镜（使用摄相头且切口较小）。通常，该手术需要45分钟到1小时；但此次腔镜花了4个小时。这没什么大不了，它只是一个学习过程。但是当他们开始进行手术的最复杂部分时，问题出现了，发生出血，一直出血，可是他们不能确定出血部位。这个时候，患者已经处于麻醉状态12小时了，他们决定结束腔镜操作而进行开胸手术。决定做出后，所有主治医师都离开了手术室，而那些即将完成训练的同事进来了。
● 纽约传染病科医生：二线队伍（医生）。
● 纽约心脏病科医生甲：只是觉得非常的不道德。
● 纽约妇产科医生：其实很常见，这就像做大型冠脉手术。他们让研究生进来――让他们打开胸腔，让他们设置手术仪器，让他们找准动脉，所有准备好了……手术医生进来，就穿刺一下导管，然后再由研究生缝合。就这样，是他做手术，但所有的关键工作都是研究生们完成的。
● 纽约心脏病科医生乙：我认为这说明医生很自私。我认识一位患者，他的医生想让他参加一项研究。如果要参加，病人必须承认自己有气短症状。但这位病人心脏不太好――这种情况是禁止使用某些检查方法的，可那个医生却不择手段采用了所有方法，只是为了让这个患者承认自己气短以便可以纳入此项研究。他向患者撒谎时面不改色，做的事情让人无法想象，但这个可怜的 “讨厌”鬼并没有屈服，他不承认自己气短。医生不得已最终放弃了。
● 纽约胸肺科医生：研究也是一个确实存在的问题，很多医生只会编造数据。他们不报告副作用，对此不做质疑。过去我时常在我的报告中记录不良结果，但没有人会发表它们，只有阳性结果才会发表在杂志上。我认识的一位医生发表论文速度飞快，然而所有医生都告诉我是在，他编造数据以满足NIH（ 美国国立卫生研究院）基金及制药公司基金的需求，但他过去直到现在都很受欢迎。
Q15：对医生的培养比过去好了还是差了？
● 纽约心脏病科医生甲：更差了。过去我们培养医生的方法是要你一直工作，你一直要随叫随到。医学是神圣的工作――是一种职业，它是种荣誉―― 你应该牺牲一切，其他的一切都是次要的。你一整天没有吃东西、没有睡觉都不重要。但现在的观点是，如果医生缺少睡眠就会出错，而他们一旦出错，就会对医院不利。于是住院医生被灌输一种思想，即医学只是一种工作选择，而不是职业。他们被教导要像轮班工作者那样，我认为这是个大问题。当时钟指向某个特定时间时，他们不得不离开医院。他们不可能去图书馆熟悉患者的情况，也不可能去病理实验室在显微镜下检查病人的病理切片。
● 纽约胸肺科医生：在我授课时，他们就在不时地看钟和手上的表，他们总以为，“这样的实习课太长了,我可以在网上找到相关内容”，实际上，他们并不能在网上找到信息，这是个大问题。
● 纽约妇产科医生：过去住院医师有更多的自主性。可现在即使开一个抗真菌的软膏处方，也必须接受监督。对于每一位门诊病人，都要由主治医生进行双检，于是住院医生失去了决策权，失去了过去那些“这是我的病人，我是一名医生，我照顾这个病人”等等感觉。
● 纽约心脏病科医生1：那些很重要，这些日子以来我们不容许出任何差错，可二十年前事情并不是这样的，但我们做得很好啊。
Q16:所以，假如你现在是住院病人，你就会比以往更担忧是否由一位住院医生照看，对吗？
● 纽约心脏病科医生乙：我不能说他们是好是差。但我会说，如果有一位非常有能干的医生，而你安排他做很多事，我保证你会使他变成不好的医生。但如果有一位水平中等的医生，而你给他安排很少的事情做，六个多月只照顾三四个病人，我保证他在这六个月中会表现出色。
Q17:人们抱怨医院缺乏人性化，这是真的吗？
● 纽约胸肺科医生：绝对是的。患者的睡衣还遮不住一半身体，椅子也不舒服，更糟糕的是，在他们生命中最虚弱的时刻却还要和陌生人共用一个浴室。
● 纽约心脏病科医生乙：患者一直抱怨的一件事是按了警报铃后，要等待45分钟才会有回应。这根本就是缺少服务意识，缺少同情心。
● 纽约传染病科医生：你觉得这只是医务人员的职责，还是医院所有工作人员的职责？
● 纽约心脏病科医生甲：在我们医院，我们有优秀的护士，她们都是同期毕业生中的佼佼者。她们不会站在一起闲聊。如果有病人没有被照料到，那是因为整个楼层只有一名护士。
● 纽约妇产科医生：我认识一位进行高难度结肠镜检查的患者，医生说，“我们要留你在医院观察一晚。”当她上厕所时，发现直肠突然出血，一直出血，她吓的要死，慌忙离开厕所。她不停的按警报器，但结果当时正值凌晨三点，整个楼层只有一名护士，而护士正在另一头发放药品，护士室没有人听到警报声……当患者在医院住上十或十五天后，大部分会逐渐康复，护士也就可以集中精力在三四名急重症患者身上。可现在他们都是急重症。如果让我给患者提一条非常关键的忠告――我会告诉他们，如果你需要住院，那么带一名家庭成员作陪护，最好有个人坐在那儿陪你，帮你取度冷丁、当你在浴室跌倒时帮助你，因为护士要照顾十个患者，她还要发放药品、给患者输液打针。
Q18：医生傲慢吗？
● 纽约心脏病科医生2：我们有常识，再加上培养和学习，我们可以避免对患者傲慢或粗鲁，但实际上没有人真的追究态度问题，当然我只是说态度傲慢的问题，而不是渎职或医疗事故。
● 纽约胸肺科医生：他们并不很关心态度问题。虽然我讨厌这么说，但事实上特别是男性医生和女性患者之间，态度问题很重要。比如，对于每个疲劳症状，他们总说无症状，不存在，而相反的是，出现这种情况一定有某种原因。
● 纽约心脏病科医生甲：你期望医生是超人，你期望他们把疲倦作为一个重要症状，但是与此同时，不要进行针对疲劳的过多检查。有不够灵敏的医生吗？绝对有。作为一名专科医生，我们为导师给我们设定的目标努力了吗，足够努力吗？也许并没有。我们达到理想中的样子了吗？也没有。
Q19:如果病人说他想听听其他人的意见，你会觉得自尊心受伤吗？
● 纽约心脏病科医生甲：不会，我支持这种做法。而且其他人的意见很少会与你的说法相差太远，我会向他们推荐我送我家人去看的医生。
● 纽约妇产科医生：这样才会使每个人更满意――除非你遇到一个偷抢别人患者的医生。我有一位急需手术的病人――那是一个看上去很吓人的囊肿――但她说“我想听听其他人的意见”，我告诉她“当然可以”，于是她去了另一个医生那里，而那是一个典型的偷抢别人患者的医生，每个人都讨厌他。我等待了几周，然后我打电话给她，想看看情况进展如何，结果她把她的病理报告传真给我――原来她已经做了手术！她想知道下一步怎么办。我告诉她“下一步就是你得到了一位新医生，询问你的主刀医生吧――是他做的手术”，我在这儿可不单单只做巴氏涂片以及检查乳房。我喜欢做手术，要知道，办公时间是相当无聊的，只有手术室和产房才有趣，虽然我讨厌用有趣这个词，但那儿的确是有趣的地方。
Q20:让我们说一说曾经犯的错误。
● 纽约传染病科医生：我认为真正要承认的错误是，一种刚愎自用的大男子主义，我们总是说我们有多么强大。我每次听到人们谈论他们没能救回来患者，我就想他们怎么能说他们自己有多强大以及他们可以杀死任何人这种话呢。如果所有人都用“杀死”一两个人来显示自己多么酷的话，这就成了可怕的事情。然而，毫无疑问我曾做过一些难以置信的愚蠢决定。
Q21：比如说？
● 纽约传染病科医生：当我还是实习医生的时候，我曾给患者输注了某种液体导致其致命性心衰，因为我理解错了要做什么。虽然那位病人注定很快会死去――因为他有晚期癌症，可我一直心存芥蒂。不过我之所以对它念念不忘，也是因为它令我感到自己很强大――强大到可以杀死某个人。
● 纽约心脏病科医生2：我也犯过错误，当时我忘了核对一项实验结果，而该患者最终死亡。但我现在仍不清楚这个患者的死亡是不是因为我遗漏了试验结果的缘故。
● 纽约传染病科医生：但你仍会想起它。
● 纽约心脏病科医生2：是的，我仍会想起它，不过一旦你继续从医，获得更多的经验，你就会发现其实你的控制力远比你自认为的要小很多。我实习时犯了这个错误，于是我时刻以这件事来警醒自己。
● 纽约心脏病科医生1：当我作住院医师时，某位有严重慢性疾病的患者前来就诊，该患者伴有肾衰竭及严重的电解质紊乱。在他的肾脏功能还没有恢复正常的时候，就被匆忙地补充电解质，导致其电解质水平过高。于是我过去检查所有以片剂、经鼻胃管及静脉注射方式给予的电解质，但是我没有看到通过袋子加入的电解质。我的任务结束后我就回家了，第二天，我发现患者已经死亡。没有人知道发生了什么。他们回到病房发现是留在袋子中的电解质导致了病人的死亡――是我的失误导致了该患者的死亡。
● 纽约妇产科医生：我曾把一个婴儿掉在地上。当时，不同病房的护士都在呼叫我，慌忙中，婴儿从我的胳膊中掉到地上。我赶紧把它捞起来，有人说，“噢，看呀――才出生就已经会爬了。”这个婴儿很好，没有受伤。但我下定决心，手术时一定要集中心思，排除所有外来信息的干扰。
Q22:仍然会犯哪些错误？
● 纽约传染病科医生：我试图对患者好一点并减少一些检查，并不仅仅是财政上的减少。但是如果我犯了错，那是因为我不想让患者痛苦。我不想对患者做活检，因为这会伤害到他，虽然原则上应该做的。可能某些人已经进行了两次活检，而我不想进行第三次，可仍不能诊断出结果，唯一的方法就是进行第三次活检。在做这个建议之前我犹豫了一会，因为活检对他们来说并不舒服，而我试图做得好一些。
● 纽约心脏病科医生甲：特别是对于你喜欢的患者，你希望一切都OK，潜意识里你倾向于理想状态,因此你可能不会立刻安排检查，因为90％的可能性是良性。这种情况下我不安排检查。之所以希望事情顺利，是因为你喜欢某些人所以为他们考虑。
Q23：在医院里你曾见过的最奇怪事情是什么？
● 纽约妇产科医生：有一次我正坐在急诊室，有个家伙进来，而我刚好正与一名护士在前台闲聊，然后他说 “我需要帮助”，急诊室太吵了，我们都听不清楚，直到他进来我们才发现警报声，我们发现一个震动器戳到了他的屁股。如果你曾经把某物放在它不该在的位置，一定要记得去处理。
Q24:医疗纠纷的威胁使你成为更出色的医生，还是变得更糟？
● 纽约妇产科医生：它并没有使我更出色，不过责任心更强了――对于发送随访信件，可以更有耐心的打三次电话问他们，“您收到乳房X光片了吗？”在过去，你可能会说“去拿乳房X光片，这是地址”，然后下一步的责任就落在患者身上。但我们已经摒弃了这套做法，“噢，是的，她告诉我去拿乳房X光片，但是她没有告诉我这件事有多重要。她并没有强调。”我想患者这样的回答使得我们对随访要更认真一点，要以正确的方式教育患者。
● 纽约胸肺科医生：噢，我觉得变的更糟糕了！我只是列席旁听我朋友的医疗案件审判，而那完全是演戏，根本没有实质内容。一家著名医院的纽约心脏病科医生作为专家证人带来了一个心电图波形，这通常是三到四毫米长，而他将其放大到四英尺，然后说，“医生竟然遗漏了这个！”没有医生会看到那个的。我们不会放大来看！患者在那张心电图三年后才死亡――而那个医生却说病人死亡正是因为三年前遗漏了这个。最后我的朋友输掉了这场官司。
● 纽约心脏病科医生甲：我不会去考虑医疗纠纷。要避免医疗纠纷最重要的是建立良好的医患关系。有良好医患关系的医生即使犯一些错误也很少被起诉，而没有良好医患关系的医生即使是偶尔犯一个错误也会被起诉。医患关系一次次被证实是最重要的事情。
● 纽约心脏病科医生乙：总的来说，医疗纠纷使好医生变坏了而不是使坏医生变好，因为你害怕遗漏某些东西，而你遗漏就可能被起诉。所以如果某个人背痛，即使你有95%的把握诊断为落枕，但还有5%的可能会是癌症或严重感染，于是你没有勇气那么做，你安排一大堆检查去排除这种不大可能的情况。
Q25:过多的检查会对患者造成实质的伤害吗？
● 纽约心脏病科医生乙：当然会。检查本身也有风险：不必要的心脏插管，不必要的顺序检测，当你确定某项检测不重要时，你就不该将其安排在首位。因为害怕接下去被起诉，于是你再次寻找偶然可能性。所以检查带来更多检查，变成了恶性循环。
Q26：为了更好的帮助患者，医疗保健制度需要做那些改变？
● 纽约妇产科医生：建立全民医疗保健体系。
● 纽约心脏病科医生甲：但你只是从公共卫生角度来说。如果你只是个人――如果你的父亲生病了，而且他有权使用保险和一笔款子，你是想让他生活在一个拥有全民医疗保健体系的国家还是我们这种医疗保健体系下呢？当然是我们现在这种医疗保健体系。
● 纽约传染病科医生：对于美国的保健体系，我唯一拥护的是其对灾难性疾病的奇迹般处理。
● 纽约心脏病科医生乙：如果说到分离连体儿，那么我希望在美国做这个手术而不是世界上任何其他地方。但是如果不考虑钱的问题，我认为我们的保健体系最糟糕，因为我们的检查太多了。我们追求偶然的诊断结果，而这些偶然情况可能并不会影响患者的健康。
● 纽约传染病科医生：对于全民医疗保健体系，你会得到和大家相同的普通水平的护理，而这些在其他类型的标准机构中就能获得。但对于数百万的民众来讲，那将是巨大的改善。
编辑：ache
● 纽约心脏病科医生甲：我还在医学院时，当时有位新的外科医生准备实施一项新的有难度的手术――微创癌瘤切除术，而癌症手术本来通常需要切个大口子。
● 纽约妇产科医生：那是个大手术！
● 纽约传染病科医生：那真他妈是个大手术！
● 纽约心脏病科医生甲：这位患者属于低经济阶层，接受医疗补助，未受过教育。我在这个手术中做消毒工作，而且医院的大帮医生都在那儿。我们进行上胸部腔镜（使用摄相头且切口较小）。通常，该手术需要45分钟到1小时；但此次腔镜花了4个小时。这没什么大不了，它只是一个学习过程。但是当他们开始进行手术的最复杂部分时，问题出现了，发生出血，一直出血，可是他们不能确定出血部位。这个时候，患者已经处于麻醉状态12小时了，他们决定结束腔镜操作而进行开胸手术。决定做出后，所有主治医师都离开了手术室，而那些即将完成训练的同事进来了。
● 纽约传染病科医生：二线队伍（医生）。
● 纽约心脏病科医生甲：只是觉得非常的不道德。
● 纽约妇产科医生：其实很常见，这就像做大型冠脉手术。他们让研究生进来――让他们打开胸腔，让他们设置手术仪器，让他们找准动脉，所有准备好了……手术医生进来，就穿刺一下导管，然后再由研究生缝合。就这样，是他做手术，但所有的关键工作都是研究生们完成的。
● 纽约心脏病科医生乙：我认为这说明医生很自私。我认识一位患者，他的医生想让他参加一项研究。如果要参加，病人必须承认自己有气短症状。但这位病人心脏不太好――这种情况是禁止使用某些检查方法的，可那个医生却不择手段采用了所有方法，只是为了让这个患者承认自己气短以便可以纳入此项研究。他向患者撒谎时面不改色，做的事情让人无法想象，但这个可怜的 “讨厌”鬼并没有屈服，他不承认自己气短。医生不得已最终放弃了。
● 纽约胸肺科医生：研究也是一个确实存在的问题，很多医生只会编造数据。他们不报告副作用，对此不做质疑。过去我时常在我的报告中记录不良结果，但没有人会发表它们，只有阳性结果才会发表在杂志上。我认识的一位医生发表论文速度飞快，然而所有医生都告诉我是在，他编造数据以满足NIH（ 美国国立卫生研究院）基金及制药公司基金的需求，但他过去直到现在都很受欢迎。
Q15：对医生的培养比过去好了还是差了？
● 纽约心脏病科医生甲：更差了。过去我们培养医生的方法是要你一直工作，你一直要随叫随到。医学是神圣的工作――是一种职业，它是种荣誉―― 你应该牺牲一切，其他的一切都是次要的。你一整天没有吃东西、没有睡觉都不重要。但现在的观点是，如果医生缺少睡眠就会出错，而他们一旦出错，就会对医院不利。于是住院医生被灌输一种思想，即医学只是一种工作选择，而不是职业。他们被教导要像轮班工作者那样，我认为这是个大问题。当时钟指向某个特定时间时，他们不得不离开医院。他们不可能去图书馆熟悉患者的情况，也不可能去病理实验室在显微镜下检查病人的病理切片。
● 纽约胸肺科医生：在我授课时，他们就在不时地看钟和手上的表，他们总以为，“这样的实习课太长了,我可以在网上找到相关内容”，实际上，他们并不能在网上找到信息，这是个大问题。
● 纽约妇产科医生：过去住院医师有更多的自主性。可现在即使开一个抗真菌的软膏处方，也必须接受监督。对于每一位门诊病人，都要由主治医生进行双检，于是住院医生失去了决策权，失去了过去那些“这是我的病人，我是一名医生，我照顾这个病人”等等感觉。
● 纽约心脏病科医生1：那些很重要，这些日子以来我们不容许出任何差错，可二十年前事情并不是这样的，但我们做得很好啊。
Q16:所以，假如你现在是住院病人，你就会比以往更担忧是否由一位住院医生照看，对吗？
● 纽约心脏病科医生乙：我不能说他们是好是差。但我会说，如果有一位非常有能干的医生，而你安排他做很多事，我保证你会使他变成不好的医生。但如果有一位水平中等的医生，而你给他安排很少的事情做，六个多月只照顾三四个病人，我保证他在这六个月中会表现出色。
Q17:人们抱怨医院缺乏人性化，这是真的吗？
● 纽约胸肺科医生：绝对是的。患者的睡衣还遮不住一半身体，椅子也不舒服，更糟糕的是，在他们生命中最虚弱的时刻却还要和陌生人共用一个浴室。
● 纽约心脏病科医生乙：患者一直抱怨的一件事是按了警报铃后，要等待45分钟才会有回应。这根本就是缺少服务意识，缺少同情心。
● 纽约传染病科医生：你觉得这只是医务人员的职责，还是医院所有工作人员的职责？
● 纽约心脏病科医生甲：在我们医院，我们有优秀的护士，她们都是同期毕业生中的佼佼者。她们不会站在一起闲聊。如果有病人没有被照料到，那是因为整个楼层只有一名护士。
● 纽约妇产科医生：我认识一位进行高难度结肠镜检查的患者，医生说，“我们要留你在医院观察一晚。”当她上厕所时，发现直肠突然出血，一直出血，她吓的要死，慌忙离开厕所。她不停的按警报器，但结果当时正值凌晨三点，整个楼层只有一名护士，而护士正在另一头发放药品，护士室没有人听到警报声……当患者在医院住上十或十五天后，大部分会逐渐康复，护士也就可以集中精力在三四名急重症患者身上。可现在他们都是急重症。如果让我给患者提一条非常关键的忠告――我会告诉他们，如果你需要住院，那么带一名家庭成员作陪护，最好有个人坐在那儿陪你，帮你取度冷丁、当你在浴室跌倒时帮助你，因为护士要照顾十个患者，她还要发放药品、给患者输液打针。
Q18：医生傲慢吗？
● 纽约心脏病科医生2：我们有常识，再加上培养和学习，我们可以避免对患者傲慢或粗鲁，但实际上没有人真的追究态度问题，当然我只是说态度傲慢的问题，而不是渎职或医疗事故。
● 纽约胸肺科医生：他们并不很关心态度问题。虽然我讨厌这么说，但事实上特别是男性医生和女性患者之间，态度问题很重要。比如，对于每个疲劳症状，他们总说无症状，不存在，而相反的是，出现这种情况一定有某种原因。
● 纽约心脏病科医生甲：你期望医生是超人，你期望他们把疲倦作为一个重要症状，但是与此同时，不要进行针对疲劳的过多检查。有不够灵敏的医生吗？绝对有。作为一名专科医生，我们为导师给我们设定的目标努力了吗，足够努力吗？也许并没有。我们达到理想中的样子了吗？也没有。
Q19:如果病人说他想听听其他人的意见，你会觉得自尊心受伤吗？
● 纽约心脏病科医生甲：不会，我支持这种做法。而且其他人的意见很少会与你的说法相差太远，我会向他们推荐我送我家人去看的医生。
● 纽约妇产科医生：这样才会使每个人更满意――除非你遇到一个偷抢别人患者的医生。我有一位急需手术的病人――那是一个看上去很吓人的囊肿――但她说“我想听听其他人的意见”，我告诉她“当然可以”，于是她去了另一个医生那里，而那是一个典型的偷抢别人患者的医生，每个人都讨厌他。我等待了几周，然后我打电话给她，想看看情况进展如何，结果她把她的病理报告传真给我――原来她已经做了手术！她想知道下一步怎么办。我告诉她“下一步就是你得到了一位新医生，询问你的主刀医生吧――是他做的手术”，我在这儿可不单单只做巴氏涂片以及检查乳房。我喜欢做手术，要知道，办公时间是相当无聊的，只有手术室和产房才有趣，虽然我讨厌用有趣这个词，但那儿的确是有趣的地方。
Q20:让我们说一说曾经犯的错误。
● 纽约传染病科医生：我认为真正要承认的错误是，一种刚愎自用的大男子主义，我们总是说我们有多么强大。我每次听到人们谈论他们没能救回来患者，我就想他们怎么能说他们自己有多强大以及他们可以杀死任何人这种话呢。如果所有人都用“杀死”一两个人来显示自己多么酷的话，这就成了可怕的事情。然而，毫无疑问我曾做过一些难以置信的愚蠢决定。
Q21：比如说？
● 纽约传染病科医生：当我还是实习医生的时候，我曾给患者输注了某种液体导致其致命性心衰，因为我理解错了要做什么。虽然那位病人注定很快会死去――因为他有晚期癌症，可我一直心存芥蒂。不过我之所以对它念念不忘，也是因为它令我感到自己很强大――强大到可以杀死某个人。
● 纽约心脏病科医生2：我也犯过错误，当时我忘了核对一项实验结果，而该患者最终死亡。但我现在仍不清楚这个患者的死亡是不是因为我遗漏了试验结果的缘故。
● 纽约传染病科医生：但你仍会想起它。
● 纽约心脏病科医生2：是的，我仍会想起它，不过一旦你继续从医，获得更多的经验，你就会发现其实你的控制力远比你自认为的要小很多。我实习时犯了这个错误，于是我时刻以这件事来警醒自己。
● 纽约心脏病科医生1：当我作住院医师时，某位有严重慢性疾病的患者前来就诊，该患者伴有肾衰竭及严重的电解质紊乱。在他的肾脏功能还没有恢复正常的时候，就被匆忙地补充电解质，导致其电解质水平过高。于是我过去检查所有以片剂、经鼻胃管及静脉注射方式给予的电解质，但是我没有看到通过袋子加入的电解质。我的任务结束后我就回家了，第二天，我发现患者已经死亡。没有人知道发生了什么。他们回到病房发现是留在袋子中的电解质导致了病人的死亡――是我的失误导致了该患者的死亡。
● 纽约妇产科医生：我曾把一个婴儿掉在地上。当时，不同病房的护士都在呼叫我，慌忙中，婴儿从我的胳膊中掉到地上。我赶紧把它捞起来，有人说，“噢，看呀――才出生就已经会爬了。”这个婴儿很好，没有受伤。但我下定决心，手术时一定要集中心思，排除所有外来信息的干扰。
Q22:仍然会犯哪些错误？
● 纽约传染病科医生：我试图对患者好一点并减少一些检查，并不仅仅是财政上的减少。但是如果我犯了错，那是因为我不想让患者痛苦。我不想对患者做活检，因为这会伤害到他，虽然原则上应该做的。可能某些人已经进行了两次活检，而我不想进行第三次，可仍不能诊断出结果，唯一的方法就是进行第三次活检。在做这个建议之前我犹豫了一会，因为活检对他们来说并不舒服，而我试图做得好一些。
● 纽约心脏病科医生甲：特别是对于你喜欢的患者，你希望一切都OK，潜意识里你倾向于理想状态,因此你可能不会立刻安排检查，因为90％的可能性是良性。这种情况下我不安排检查。之所以希望事情顺利，是因为你喜欢某些人所以为他们考虑。
Q23：在医院里你曾见过的最奇怪事情是什么？
● 纽约妇产科医生：有一次我正坐在急诊室，有个家伙进来，而我刚好正与一名护士在前台闲聊，然后他说 “我需要帮助”，急诊室太吵了，我们都听不清楚，直到他进来我们才发现警报声，我们发现一个震动器戳到了他的屁股。如果你曾经把某物放在它不该在的位置，一定要记得去处理。
Q24:医疗纠纷的威胁使你成为更出色的医生，还是变得更糟？
● 纽约妇产科医生：它并没有使我更出色，不过责任心更强了――对于发送随访信件，可以更有耐心的打三次电话问他们，“您收到乳房X光片了吗？”在过去，你可能会说“去拿乳房X光片，这是地址”，然后下一步的责任就落在患者身上。但我们已经摒弃了这套做法，“噢，是的，她告诉我去拿乳房X光片，但是她没有告诉我这件事有多重要。她并没有强调。”我想患者这样的回答使得我们对随访要更认真一点，要以正确的方式教育患者。
● 纽约胸肺科医生：噢，我觉得变的更糟糕了！我只是列席旁听我朋友的医疗案件审判，而那完全是演戏，根本没有实质内容。一家著名医院的纽约心脏病科医生作为专家证人带来了一个心电图波形，这通常是三到四毫米长，而他将其放大到四英尺，然后说，“医生竟然遗漏了这个！”没有医生会看到那个的。我们不会放大来看！患者在那张心电图三年后才死亡――而那个医生却说病人死亡正是因为三年前遗漏了这个。最后我的朋友输掉了这场官司。
● 纽约心脏病科医生甲：我不会去考虑医疗纠纷。要避免医疗纠纷最重要的是建立良好的医患关系。有良好医患关系的医生即使犯一些错误也很少被起诉，而没有良好医患关系的医生即使是偶尔犯一个错误也会被起诉。医患关系一次次被证实是最重要的事情。
● 纽约心脏病科医生乙：总的来说，医疗纠纷使好医生变坏了而不是使坏医生变好，因为你害怕遗漏某些东西，而你遗漏就可能被起诉。所以如果某个人背痛，即使你有95%的把握诊断为落枕，但还有5%的可能会是癌症或严重感染，于是你没有勇气那么做，你安排一大堆检查去排除这种不大可能的情况。
Q25:过多的检查会对患者造成实质的伤害吗？
● 纽约心脏病科医生乙：当然会。检查本身也有风险：不必要的心脏插管，不必要的顺序检测，当你确定某项检测不重要时，你就不该将其安排在首位。因为害怕接下去被起诉，于是你再次寻找偶然可能性。所以检查带来更多检查，变成了恶性循环。
Q26：为了更好的帮助患者，医疗保健制度需要做那些改变？
● 纽约妇产科医生：建立全民医疗保健体系。
● 纽约心脏病科医生甲：但你只是从公共卫生角度来说。如果你只是个人――如果你的父亲生病了，而且他有权使用保险和一笔款子，你是想让他生活在一个拥有全民医疗保健体系的国家还是我们这种医疗保健体系下呢？当然是我们现在这种医疗保健体系。
● 纽约传染病科医生：对于美国的保健体系，我唯一拥护的是其对灾难性疾病的奇迹般处理。
● 纽约心脏病科医生乙：如果说到分离连体儿，那么我希望在美国做这个手术而不是世界上任何其他地方。但是如果不考虑钱的问题，我认为我们的保健体系最糟糕，因为我们的检查太多了。我们追求偶然的诊断结果，而这些偶然情况可能并不会影响患者的健康。
● 纽约传染病科医生：对于全民医疗保健体系，你会得到和大家相同的普通水平的护理，而这些在其他类型的标准机构中就能获得。但对于数百万的民众来讲，那将是巨大的改善。
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