肝脏占位CT
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| 发布日期: 2006-09-06 09:29 | 文章来源: 丁香园 - 影像医学和核医学讨论版 |
关键词:
肝脏占位
CT
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网友[wumz974]分析如下：
典型的肝细胞癌。
楼主给的平扫片和增强片窗宽窗位不一致，经我调后如下：
动脉期明显强化，随后迅速减弱，符合快进快出特点，中央坏死区不强化，周围假包膜。
网友[竹下雨]分析如下：
考虑FNH可能性较大，理由如下：
1、青年女性，无自觉症状。 无肝硬化病史。
2、肿块较大，部分边缘不规则，提示无完整包膜。而HCC常有完整包膜。
3、星状瘢痕较具特征性。
4、动脉期除瘢痕外明显强化，星状瘢痕显示更清楚，符合园子里一些战友讲的“中心开花式强化”，平衡期见中心瘢痕变小，周围放射状瘢痕强化。这与肝癌“快进快出”的特征不符。
5、可见供血动脉进入肿块。
另外请允许我借用一幅园子里一篇FNH专题讲座的图片，很直观，在此谢谢了。
网友[居文宇]分析如下：
临床资料： 女，34岁。查体发现肝脏占位，无自觉症状。
影像学表现： 肝左叶见一巨大占位性，其内密度不均，可见低密度瘢痕影，增强扫描病灶明显强化，中心低密度影未见明显强化。
考虑：纤维板层样肝癌。
讨论：
肿块内瘢痕除了FL-HCC外，瘢痕结构尚可见于血管瘤、普通型HCC、胆管细胞型肝癌、肝细胞腺瘤。
关于鉴别诊断，主要考虑以下几方面：
1、与普通型HCC的鉴别：除了前述的临床特点外，FL-HCC最有价值的影像学表现为肿瘤内斑点状钙化和致密瘢痕。其他对诊断具有参考意义的表现有：肿瘤生长缓慢，很少侵犯门静脉，肿瘤内发生较大的囊性变的机率较高。
2、与FNH的鉴别：二者均好发于青年，无基础肝脏病变，肿块中心均常有瘢痕。鉴别要点：FL-HCC的肿块较大，直径大多在10 cm以上，而FNH的直径多≤5 cm；FL-HCC的中心瘢痕，CT增强扫描不强化，而FNH的中心瘢痕增强扫描延迟相明显强化。
3、肿块内瘢痕对鉴别诊断的意义：除了FL-HCC外，瘢痕结构尚可见于血管瘤、普通型HCC、胆管细胞型肝癌、肝细胞腺瘤等。但这些病变的瘢痕绝大多数属血管型或炎症型，组织结构疏松，血管外间隙大，增强CT可被强化。
综上分析故考虑纤维板层样肝癌可能大。
网友[mastro]分析如下：
病史：女，34岁。查体发现肝脏占位，无自觉症状。
影像表现：肝左叶见一类圆形低密度灶，密度不均，内见斑片状线状液化坏死区，边界清晰，病灶外缘光整，与正常肝实质间可见现状分隔，增强扫描，动脉期，病灶明显强化，中央低密度区无强化；门脉期，病灶相对肝实质呈低密度灶，边界清，病灶内部低密度区显示更加清晰，肝左静脉明显受压变扁；延迟扫描，病灶相对周围正常肝实质仍呈边界清晰相对低密度灶，内部低密度灶范围无变化。MIP图像显示病灶主要由肝左动脉供血（肝左动脉粗大、迂曲）。
图像分析：
1、病灶单发、呈圆形，外缘边界清晰，且肝左静脉明显受压变扁，说明病灶呈膨胀性生长，且周围有包膜（无法判定真、假包膜）。
2、强化动脉期病灶明显强化，门脉期呈相对低密度，说明病灶主要由动脉供血，且符合快进快出的强化特点。
诊断依据：
1、年轻女性，无症状，肿瘤位于肝左叶。
2、病灶较大，膨胀性生长，周围有包膜，肝动脉供血，血供丰富，强化快进快出。
3、病灶内部瘢痕区，强化后低密度未见强化，显示边界更加清晰。
以上几点均符合FL-HCC的影像特点。
影像诊断：肝左叶占位，首先考虑FL-HCC，建议查AFP除外普通HCC。
鉴别：
1、肝海绵状血管瘤，延迟扫描病灶相对肝脏部分呈等密度，该例延迟后病灶仍相对肝实质呈低密度灶，且病灶范围无变化。可以除外。
2、FNH，肝脏少见病变，并非真正肿瘤，一般不需处理。中心疤痕区由于有血管的存在，故延迟扫描瘢痕区可见强化，相对周围可呈等密度。核素扫描可确诊本病。
3、肝腺瘤，多见于生育期女性，可出现大出血。病灶出血后可残留低密度液化区域。单纯影像较难鉴别，需结合临床。
4、普通HCC，常有肝病病史，且大多AFP增高。若病灶内部缺血坏死，可表现与此例相似。单纯影像不易鉴别，需密切结合临床。
总之，本例但从影像看，具有手术指征，可先行核素扫描，阳性者可确诊FNH，可不必做任何处理。，建议术前完善相关实验室检查。
编辑：bluelove
典型的肝细胞癌。
楼主给的平扫片和增强片窗宽窗位不一致，经我调后如下：
动脉期明显强化，随后迅速减弱，符合快进快出特点，中央坏死区不强化，周围假包膜。
网友[竹下雨]分析如下：
考虑FNH可能性较大，理由如下：
1、青年女性，无自觉症状。 无肝硬化病史。
2、肿块较大，部分边缘不规则，提示无完整包膜。而HCC常有完整包膜。
3、星状瘢痕较具特征性。
4、动脉期除瘢痕外明显强化，星状瘢痕显示更清楚，符合园子里一些战友讲的“中心开花式强化”，平衡期见中心瘢痕变小，周围放射状瘢痕强化。这与肝癌“快进快出”的特征不符。
5、可见供血动脉进入肿块。
另外请允许我借用一幅园子里一篇FNH专题讲座的图片，很直观，在此谢谢了。
网友[居文宇]分析如下：
临床资料： 女，34岁。查体发现肝脏占位，无自觉症状。
影像学表现： 肝左叶见一巨大占位性，其内密度不均，可见低密度瘢痕影，增强扫描病灶明显强化，中心低密度影未见明显强化。
考虑：纤维板层样肝癌。
讨论：
肿块内瘢痕除了FL-HCC外，瘢痕结构尚可见于血管瘤、普通型HCC、胆管细胞型肝癌、肝细胞腺瘤。
关于鉴别诊断，主要考虑以下几方面：
1、与普通型HCC的鉴别：除了前述的临床特点外，FL-HCC最有价值的影像学表现为肿瘤内斑点状钙化和致密瘢痕。其他对诊断具有参考意义的表现有：肿瘤生长缓慢，很少侵犯门静脉，肿瘤内发生较大的囊性变的机率较高。
2、与FNH的鉴别：二者均好发于青年，无基础肝脏病变，肿块中心均常有瘢痕。鉴别要点：FL-HCC的肿块较大，直径大多在10 cm以上，而FNH的直径多≤5 cm；FL-HCC的中心瘢痕，CT增强扫描不强化，而FNH的中心瘢痕增强扫描延迟相明显强化。
3、肿块内瘢痕对鉴别诊断的意义：除了FL-HCC外，瘢痕结构尚可见于血管瘤、普通型HCC、胆管细胞型肝癌、肝细胞腺瘤等。但这些病变的瘢痕绝大多数属血管型或炎症型，组织结构疏松，血管外间隙大，增强CT可被强化。
综上分析故考虑纤维板层样肝癌可能大。
网友[mastro]分析如下：
病史：女，34岁。查体发现肝脏占位，无自觉症状。
影像表现：肝左叶见一类圆形低密度灶，密度不均，内见斑片状线状液化坏死区，边界清晰，病灶外缘光整，与正常肝实质间可见现状分隔，增强扫描，动脉期，病灶明显强化，中央低密度区无强化；门脉期，病灶相对肝实质呈低密度灶，边界清，病灶内部低密度区显示更加清晰，肝左静脉明显受压变扁；延迟扫描，病灶相对周围正常肝实质仍呈边界清晰相对低密度灶，内部低密度灶范围无变化。MIP图像显示病灶主要由肝左动脉供血（肝左动脉粗大、迂曲）。
图像分析：
1、病灶单发、呈圆形，外缘边界清晰，且肝左静脉明显受压变扁，说明病灶呈膨胀性生长，且周围有包膜（无法判定真、假包膜）。
2、强化动脉期病灶明显强化，门脉期呈相对低密度，说明病灶主要由动脉供血，且符合快进快出的强化特点。
诊断依据：
1、年轻女性，无症状，肿瘤位于肝左叶。
2、病灶较大，膨胀性生长，周围有包膜，肝动脉供血，血供丰富，强化快进快出。
3、病灶内部瘢痕区，强化后低密度未见强化，显示边界更加清晰。
以上几点均符合FL-HCC的影像特点。
影像诊断：肝左叶占位，首先考虑FL-HCC，建议查AFP除外普通HCC。
鉴别：
1、肝海绵状血管瘤，延迟扫描病灶相对肝脏部分呈等密度，该例延迟后病灶仍相对肝实质呈低密度灶，且病灶范围无变化。可以除外。
2、FNH，肝脏少见病变，并非真正肿瘤，一般不需处理。中心疤痕区由于有血管的存在，故延迟扫描瘢痕区可见强化，相对周围可呈等密度。核素扫描可确诊本病。
3、肝腺瘤，多见于生育期女性，可出现大出血。病灶出血后可残留低密度液化区域。单纯影像较难鉴别，需结合临床。
4、普通HCC，常有肝病病史，且大多AFP增高。若病灶内部缺血坏死，可表现与此例相似。单纯影像不易鉴别，需密切结合临床。
总之，本例但从影像看，具有手术指征，可先行核素扫描，阳性者可确诊FNH，可不必做任何处理。，建议术前完善相关实验室检查。
编辑：bluelove
作者: 丁香园集体创作
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