咳嗽、咳痰3个月，胸痛10天
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一、病例特点：
1、咳嗽3个月；
2、伴有胸痛；
3、肺CT：右肺基底段块影，呈现分叶状，同侧肺门增大，纵膈淋巴结肿大融合。
二、诊断：右肺癌
三、进一步明确诊断：
1、经皮肺穿刺；
2、反复查痰。
网友[will9898]：
1、病史：成年男性，病程较长，咳嗽、咳痰，间有发热。
2、体查：无明显阳性体征。应注意有无锁骨上淋巴结肿大。
3、辅助检查：纤支镜示右下肺基底段结节影，病理为粘膜炎性改变。CT示右肺中叶外段可见软组织块影，边缘不光整，可见分叶及毛刺，伴纵隔淋巴结转移，但右肺中叶段及下叶背段支气管开口尚通畅。这也可能是纤支镜为阴性的原因。左舌叶上段近心缘处可见片状阴，考虑为转移病灶。CT应做增强扫描。
综合以上考虑以肺癌可能性大，进一步确诊可在CT引导下活检。
鉴别诊断：
1、结节病：早期多为双侧纵隔淋巴结肿大，同时伴有其它系统的损害。
2、纵隔淋巴瘤：不能排除。
网友[wky1973]：
该患者已去北京及沈阳多家医院会诊，诊断多倾向小细胞肺癌，建议先行化疗，于省肿瘤及医大二院先后两次行纤支镜检查无阳性结果。
胸部CT（2005-06-17）：右肺下叶底干区见不规则肿块影，气管狭窄伴有阻塞性炎症改变。可下叶后基底段见结节影，纵隔下见肿大淋巴结。
手术过程：2005-06-28 13:20 患者上午在全麻下行VATS辅助右肺下叶病灶切除、右肺下叶病灶活检术。患者全麻，插管，左侧卧位，常规消毒铺单，于右腋中线第七肋间置入胸腔镜，右胸小切口，经第5肋骨入胸。病灶位于右肺门处，向右肺中、下叶延续，并侵及纵隔、膈肌，右肺下叶边缘有一1.5cm×1.5cm大小，质韧。切除右肺下叶病灶，于右肺中叶及下叶内基底病变处取活检，送冰冻病理。
纤支镜图片
编辑：西门吹血
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作者: wky1973 等
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