艾司洛尔在围术期的错误应用（案例选）
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例六：腔镜手术室颤求解
（http://bbs.gxmzw.com/dispbbs.asp?boardid=8&id=39）
病历摘录：
昨晚值班，腔镜下做肝内外胆石取出术、左半肝切除。从早上八点半做到晚上八点半。术中呼末CO2在36左右，血气还可以。手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至137次/分， PETCO2降到28 ， 心电图ST段抬高明显 。给艾司洛尔25毫克静注，心率下到80次/分， 血压一直稳定在89-110 /65-90mmHg。一分钟后心率为0，室颤波。听诊心音遥远（？）。立即给利多卡因100毫克，胸外按压，后两分钟恢复心率80次/分，期间血压下降至70 mmHg，给麻黄素5 mg，无效后给多巴胺5 ml，升至110mmHg，作血气各指标正常，稍微代酸。以后ST段抬高幅度特大，T波高尖，后给速尿5毫克。术中输入晶体2000 ml，胶体2000 ml， 血浆500 ml，红细胞2个单位。尿量1000 ml，稳定后送ICU。心电图恢复正常波形，血压心率也正常，麻醉机是西院那台最好的，据说是广西最好，可以肯定没有电极脱落。
（广西麻醉网 麻醉论坛）
简要分析：
本例术时长大12小时，期间的各种变化详情不得而知，对最终结局的真实原因不甚了解。但就现有资料看，“手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至137 次/分”，病人对137次/分的心率应该能耐受，实在没有必要用药物去控制心率，给艾司洛尔静注是错误的，相继出现的心跳骤停应与“给艾司洛尔25毫克静注”有关。
麻醉者对137次/分的心率危害性做出了错误判断，对并不严重的窦性心动过速施与β受体阻滞剂属于“过于积极”的干预。错误的根源是当事医师者对艾司洛尔的药理作用、适应症、禁忌症的知识匮乏。
例七：转载胃肠手术患者术中严重低血压的不同原因及处理体会
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=2910426&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者，女，52岁，因直肠癌收住入院，体重42 kg。95年诊断患有风湿性心脏病，术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞，二维超声示风湿性心脏瓣膜病、中到重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻到中度主动脉瓣狭窄。心功能3级，体检示二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，律不齐，HR 100次/分，可闻及二尖瓣双期杂音。电解质检查基本正常。术前三天给予地高辛0.125 mg qd。术前连续口服蓖麻油、洗肠散作肠道准备。
患者上午10时入室，心室率140～150次/分，BP 107/69 mmHg，予艾司洛尔30 mg/次，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100 ug，升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。给以地塞米松10 mg，氟哌利多1.25 mg，芬太尼0.075 mg，咪唑安定2 mg，维库溴铵8 mg麻醉诱导，气管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，对去氧肾上腺素不敏感。每次给以去氧肾上腺素100 ug后，BP只能短暂维持在70/60 mmHg左右。随即桡动脉穿刺置管监测血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，发现CVP只有4 cmH2O，即快速输注血定安，待500 ml血定安输注完毕后CVP已升至9 cmH2O，BP升至104/72 mmHg，心室率在100次/分左右。术中以异丙酚、氟哌利多、芬太尼、维库溴胺维持麻醉，因系晚期肿瘤，仅做结肠造瘘术，术中血压维持在105/70 mmHg，心室率维持在89次/分左右，未用升压药。整个手术历时1.5小时，术中补液1500 ml。拔管前BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30 mg，乌拉地尔12.5 mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。患者回病房之前方从外科医师处了解术前用了25%甘露醇250 ml加1250 ml生理盐水口服用于肠道清洗，但未开医嘱，也未充分给予静脉补液。
简要分析：
本例在手术室曾先后两次应用艾司洛尔。
第一次：于麻醉诱导前“心室率140～150次/分，BP 107/69 mmHg，予艾司洛尔30 mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100 ug，升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。”控制心动过速时导致低血压，是因为术前存在严重血容量不足（长时间禁食、胃肠道准备、因心脏病对输液有顾虑等造成），心动过速作为心血管的代偿反应一旦被艾司洛尔所取消，顽固性低血压的真容即显露出来。
第二次：术毕拔管前血容量已纠正，“BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30 mg，乌拉地尔12.5 mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。”此时选用艾司洛尔减轻了拔管时的心血管反应，对本例合并风心的病人有利。
例八：肾上腺素误入血管引起急性肺水肿一例
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=58&id=1987214&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者男，11岁，体重35 kg。因右侧裂蛛网膜囊肿伴癫痫间歇发作行开颅探查、蛛网膜囊肿切除、癫痫病灶清除手术。患者8：00 am入手术室，给予咪唑安定、硫贲妥钠、芬太尼和潘库溴铵，诱导插管平顺。诱导后接Omeda210型麻醉机行间歇正压通气（IPPV），呼吸参数设置为：潮气量VT=350 ml（10 ml/kg），呼吸频率RR=12，吸呼比I：E=1：2，气道压Paw=12 cmH2O。患者心率为85～100 bpm，血压为106/60mmHg。9：40 am开始切头皮，10分钟后要求护士静脉推注地塞米松5 mg，护士误将肾上腺素1 mg注入血管内。心率即刻上升至180 bpm，除窦性心动过速外，未出现其他心律失常。血压上升至160/109 mmHg。随即分次少量静注β-受体阻滞剂艾司洛尔，总量达40 mg。2分钟后患者心率下降至136 bpm，血压降至128/90 mmHg。同时给予速尿10 mg。以后患者心率呈缓慢下降趋势，但未低于100 bpm以下。血压则呈现持续性低血压，波动在80～95/40～55 mmHg水平一直到手术结束。血压最低为74/31 mmHg，此时给予麻黄碱5 mg静注。12：05 am手术结束后患者自主呼吸恢复，气管导管内抽痰，抽出有大量粉红色泡沫痰。两肺听诊布满水泡音。马上控制液体入量，静脉推注速尿20 mg（分两次给予），地塞米松15 mg（分两次给予），同时实施手控辅助持续正压通气（Pmean为5 cmH2O）。1小时后再听诊两肺，发现两侧水泡音明显减少。气管导管内仍能抽出粉红色泡沫痰。这期间单纯吸氧，氧饱和度不能维持。继续手控辅助持续正压通气，1小时后检查两肺水泡音基本消失，仅能听到右肺还有散在的细湿罗音存在。此时单纯吸氧，氧饱和度仍不能维持。随转送入ICU，上呼吸机，同步间歇指令通气加PEEP（5 cmH2O）。1小时后拔除气管导管，鼻导管吸氧，氧饱和度维持在98%。
简要分析：
静脉内误注大量肾上腺素导致血压增高和心动过速，正确的处理是：
1、立即静注α阻滞剂酚妥拉明5～10mg，以减轻外周阻力，降低血压，减轻心脏负担。
2、出现室性心律失常可静注利多卡因控制。
3、加用适量硝酸甘油扩张血管。
4、禁止单独应用艾司洛尔，但可在应用酚妥拉明的基础上慎用（稀释后缓慢静滴）。
本例单用艾司洛尔解救肾上腺素中毒是错误的，因为大量肾上腺素入血后引起的外周血管强烈收缩，使大量体循环血液涌入低阻力、低压力的肺循环，已可引起肺水肿；当注射艾司洛尔后使心率减慢，泵血功能减弱，而外周血管强烈收缩依旧，从而促进急性肺水肿的发生。
（肾上腺素中毒：http://www.100kang.com/3/4/7/9/4/2/260827.htm ）
（肾上腺素中毒：http://www.emss.cn/cgi-bin/dw/read.asp?id=198 ）
例九：请讨论死因
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=1406556&sty=3&keywords=%B0%AE%C2%E7）
病历摘录：
患者男，46岁，体重80公斤。10天前自高处坠下致骨盆及股骨干骨折，在外院行简单外固定后来我院（未输血），拟行股骨干骨折切开复位内固定术。病人既往心肺病史不详细，术前HGB 102 g/L，无心电图，无胸片或者胸透。入室血压120/65 mmHg左右，SpO2 96%，HR 80 bpm。
麻醉诱导：9：40 am以力月西4 mg，乙托米酯15 mg ，芬太尼0.1 mg，仙林8 mg，爱络40 mg，巴曲亭2 u诱导，气管插管顺利，血流动力学平稳，SpO2 100%，后以力蒙欣400 mg/h维持麻醉。10：05开始手术，切皮前追加芬太尼0.2 mg，仙林4 mg。10：20（诱导后40分钟，手术开始15分钟）前血压心率一直很稳定，分别保持在118/68 mmHg左右，心率95次/分左右，SpO2 100%。10：20突然心率上升伴血压下降，10：30血压90/50 mmhg，心率120次/分，停止力蒙欣泵入，加快输液，10：35血压下降至85/47 mmHg，心率60次/分左右，马上予以阿托品0.5 mg，无效，10：40血压、心率分别是70/43 mmHg，47次/分，予以多巴胺10 mg静推后以40 ug/kg/min泵入维持。10：45血压45/20 mmHg，心率42次/分，开始CPR……
简要分析：
高血压、冠心病病人全麻诱导时有主张加用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）以减轻心血管反应。但本例骨盆及股骨干骨折，失血量应十分可观，10天前受伤至今未输血，应考虑至少有贫血和（/或）低血容量存在，此时用艾司洛尔是冒险之举。对术前靠交感应激维持血压和心率的重创病人，艾司洛尔其对心脏抑制作用应有所顾虑，原则上应属禁忌。但本例后来的变症已是在用药后40分钟的事，似与诱导期艾司洛尔的应用无关。
例十：术中过敏性休克
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=6406980&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#6406980）
病历摘录：
女，38岁，体重52 kg。以“扁桃体肥大”入院。既往健康，自述涂抹碘酒后“过敏”。拟在全麻下行扁桃体切除术，术前各项常规检查未见异常，ASA分级为I级。术晨肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。入手术室后脉搏86次/min，血压120/80 mmHg， SpO2 98%。建立静脉通路后，给予芬太尼5O μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚100 mg、氯琥珀胆碱100 mg诱导，行气管插管顺利。静脉缓慢注射丙泊酚时患者诉静脉输液区瘙痒，5分钟后发现患者颜面潮红，胸前区大片红斑，可疑过敏反应。给予氢化可的松100 mg静脉滴注，20分钟后红斑消退，血压、脉搏正常，尿量正常。遂以丙泊酚100 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注维持麻醉，当输入丙泊酚约30 mg时患者再次出现颜面潮红，肩、胸部及双下肢大片红斑，且逐渐加重，尤以右下肢输液部位为甚，即测血压80/50 mmHg，脉搏122次/min。停用麻醉药物后，快速补液，血压降至60/30 mmHg，分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10%葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130次/min左右；静脉予艾司洛尔5 mg和10 mg后脉搏逐渐恢复正常。未行手术，继续监测生命体征，……
简要分析：
过敏性休克抢救过程中“分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10%葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130次/min左右”，至此处理应无明显错误，短时间内脉搏130次/min左右对健康中年女性应属安全，故静脉予艾司洛尔5 mg和10 mg以使脉搏逐渐恢复正常的做法是十分冒险的。此时病人刚从休克中恢复过来，循环尚不稳定，使用艾司洛尔有加重病情的危险。
此例不是艾司洛尔围术期应用的适应症，也不符合窦性心动过速的处理原则，虽未造成不良后果，但冒这种风险是不值的。
编辑：西门吹血
（http://bbs.gxmzw.com/dispbbs.asp?boardid=8&id=39）
病历摘录：
昨晚值班，腔镜下做肝内外胆石取出术、左半肝切除。从早上八点半做到晚上八点半。术中呼末CO2在36左右，血气还可以。手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至137次/分， PETCO2降到28 ， 心电图ST段抬高明显 。给艾司洛尔25毫克静注，心率下到80次/分， 血压一直稳定在89-110 /65-90mmHg。一分钟后心率为0，室颤波。听诊心音遥远（？）。立即给利多卡因100毫克，胸外按压，后两分钟恢复心率80次/分，期间血压下降至70 mmHg，给麻黄素5 mg，无效后给多巴胺5 ml，升至110mmHg，作血气各指标正常，稍微代酸。以后ST段抬高幅度特大，T波高尖，后给速尿5毫克。术中输入晶体2000 ml，胶体2000 ml， 血浆500 ml，红细胞2个单位。尿量1000 ml，稳定后送ICU。心电图恢复正常波形，血压心率也正常，麻醉机是西院那台最好的，据说是广西最好，可以肯定没有电极脱落。
（广西麻醉网 麻醉论坛）
简要分析：
本例术时长大12小时，期间的各种变化详情不得而知，对最终结局的真实原因不甚了解。但就现有资料看，“手术快结束时，术者用8支肾上腺素冲洗胆管，10分钟后心率由80上升至137 次/分”，病人对137次/分的心率应该能耐受，实在没有必要用药物去控制心率，给艾司洛尔静注是错误的，相继出现的心跳骤停应与“给艾司洛尔25毫克静注”有关。
麻醉者对137次/分的心率危害性做出了错误判断，对并不严重的窦性心动过速施与β受体阻滞剂属于“过于积极”的干预。错误的根源是当事医师者对艾司洛尔的药理作用、适应症、禁忌症的知识匮乏。
例七：转载胃肠手术患者术中严重低血压的不同原因及处理体会
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=2910426&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者，女，52岁，因直肠癌收住入院，体重42 kg。95年诊断患有风湿性心脏病，术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞，二维超声示风湿性心脏瓣膜病、中到重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻到中度主动脉瓣狭窄。心功能3级，体检示二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，律不齐，HR 100次/分，可闻及二尖瓣双期杂音。电解质检查基本正常。术前三天给予地高辛0.125 mg qd。术前连续口服蓖麻油、洗肠散作肠道准备。
患者上午10时入室，心室率140～150次/分，BP 107/69 mmHg，予艾司洛尔30 mg/次，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100 ug，升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。给以地塞米松10 mg，氟哌利多1.25 mg，芬太尼0.075 mg，咪唑安定2 mg，维库溴铵8 mg麻醉诱导，气管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，对去氧肾上腺素不敏感。每次给以去氧肾上腺素100 ug后，BP只能短暂维持在70/60 mmHg左右。随即桡动脉穿刺置管监测血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，发现CVP只有4 cmH2O，即快速输注血定安，待500 ml血定安输注完毕后CVP已升至9 cmH2O，BP升至104/72 mmHg，心室率在100次/分左右。术中以异丙酚、氟哌利多、芬太尼、维库溴胺维持麻醉，因系晚期肿瘤，仅做结肠造瘘术，术中血压维持在105/70 mmHg，心室率维持在89次/分左右，未用升压药。整个手术历时1.5小时，术中补液1500 ml。拔管前BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30 mg，乌拉地尔12.5 mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。患者回病房之前方从外科医师处了解术前用了25%甘露醇250 ml加1250 ml生理盐水口服用于肠道清洗，但未开医嘱，也未充分给予静脉补液。
简要分析：
本例在手术室曾先后两次应用艾司洛尔。
第一次：于麻醉诱导前“心室率140～150次/分，BP 107/69 mmHg，予艾司洛尔30 mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100 ug，升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。”控制心动过速时导致低血压，是因为术前存在严重血容量不足（长时间禁食、胃肠道准备、因心脏病对输液有顾虑等造成），心动过速作为心血管的代偿反应一旦被艾司洛尔所取消，顽固性低血压的真容即显露出来。
第二次：术毕拔管前血容量已纠正，“BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30 mg，乌拉地尔12.5 mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。”此时选用艾司洛尔减轻了拔管时的心血管反应，对本例合并风心的病人有利。
例八：肾上腺素误入血管引起急性肺水肿一例
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=58&id=1987214&sty=3&keywords=%B0%AC%CB%BE%C2%E5%B6%FB）
病历摘录：
患者男，11岁，体重35 kg。因右侧裂蛛网膜囊肿伴癫痫间歇发作行开颅探查、蛛网膜囊肿切除、癫痫病灶清除手术。患者8：00 am入手术室，给予咪唑安定、硫贲妥钠、芬太尼和潘库溴铵，诱导插管平顺。诱导后接Omeda210型麻醉机行间歇正压通气（IPPV），呼吸参数设置为：潮气量VT=350 ml（10 ml/kg），呼吸频率RR=12，吸呼比I：E=1：2，气道压Paw=12 cmH2O。患者心率为85～100 bpm，血压为106/60mmHg。9：40 am开始切头皮，10分钟后要求护士静脉推注地塞米松5 mg，护士误将肾上腺素1 mg注入血管内。心率即刻上升至180 bpm，除窦性心动过速外，未出现其他心律失常。血压上升至160/109 mmHg。随即分次少量静注β-受体阻滞剂艾司洛尔，总量达40 mg。2分钟后患者心率下降至136 bpm，血压降至128/90 mmHg。同时给予速尿10 mg。以后患者心率呈缓慢下降趋势，但未低于100 bpm以下。血压则呈现持续性低血压，波动在80～95/40～55 mmHg水平一直到手术结束。血压最低为74/31 mmHg，此时给予麻黄碱5 mg静注。12：05 am手术结束后患者自主呼吸恢复，气管导管内抽痰，抽出有大量粉红色泡沫痰。两肺听诊布满水泡音。马上控制液体入量，静脉推注速尿20 mg（分两次给予），地塞米松15 mg（分两次给予），同时实施手控辅助持续正压通气（Pmean为5 cmH2O）。1小时后再听诊两肺，发现两侧水泡音明显减少。气管导管内仍能抽出粉红色泡沫痰。这期间单纯吸氧，氧饱和度不能维持。继续手控辅助持续正压通气，1小时后检查两肺水泡音基本消失，仅能听到右肺还有散在的细湿罗音存在。此时单纯吸氧，氧饱和度仍不能维持。随转送入ICU，上呼吸机，同步间歇指令通气加PEEP（5 cmH2O）。1小时后拔除气管导管，鼻导管吸氧，氧饱和度维持在98%。
简要分析：
静脉内误注大量肾上腺素导致血压增高和心动过速，正确的处理是：
1、立即静注α阻滞剂酚妥拉明5～10mg，以减轻外周阻力，降低血压，减轻心脏负担。
2、出现室性心律失常可静注利多卡因控制。
3、加用适量硝酸甘油扩张血管。
4、禁止单独应用艾司洛尔，但可在应用酚妥拉明的基础上慎用（稀释后缓慢静滴）。
本例单用艾司洛尔解救肾上腺素中毒是错误的，因为大量肾上腺素入血后引起的外周血管强烈收缩，使大量体循环血液涌入低阻力、低压力的肺循环，已可引起肺水肿；当注射艾司洛尔后使心率减慢，泵血功能减弱，而外周血管强烈收缩依旧，从而促进急性肺水肿的发生。
（肾上腺素中毒：http://www.100kang.com/3/4/7/9/4/2/260827.htm ）
（肾上腺素中毒：http://www.emss.cn/cgi-bin/dw/read.asp?id=198 ）
例九：请讨论死因
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=1406556&sty=3&keywords=%B0%AE%C2%E7）
病历摘录：
患者男，46岁，体重80公斤。10天前自高处坠下致骨盆及股骨干骨折，在外院行简单外固定后来我院（未输血），拟行股骨干骨折切开复位内固定术。病人既往心肺病史不详细，术前HGB 102 g/L，无心电图，无胸片或者胸透。入室血压120/65 mmHg左右，SpO2 96%，HR 80 bpm。
麻醉诱导：9：40 am以力月西4 mg，乙托米酯15 mg ，芬太尼0.1 mg，仙林8 mg，爱络40 mg，巴曲亭2 u诱导，气管插管顺利，血流动力学平稳，SpO2 100%，后以力蒙欣400 mg/h维持麻醉。10：05开始手术，切皮前追加芬太尼0.2 mg，仙林4 mg。10：20（诱导后40分钟，手术开始15分钟）前血压心率一直很稳定，分别保持在118/68 mmHg左右，心率95次/分左右，SpO2 100%。10：20突然心率上升伴血压下降，10：30血压90/50 mmhg，心率120次/分，停止力蒙欣泵入，加快输液，10：35血压下降至85/47 mmHg，心率60次/分左右，马上予以阿托品0.5 mg，无效，10：40血压、心率分别是70/43 mmHg，47次/分，予以多巴胺10 mg静推后以40 ug/kg/min泵入维持。10：45血压45/20 mmHg，心率42次/分，开始CPR……
简要分析：
高血压、冠心病病人全麻诱导时有主张加用β受体阻滞剂（如艾司洛尔）以减轻心血管反应。但本例骨盆及股骨干骨折，失血量应十分可观，10天前受伤至今未输血，应考虑至少有贫血和（/或）低血容量存在，此时用艾司洛尔是冒险之举。对术前靠交感应激维持血压和心率的重创病人，艾司洛尔其对心脏抑制作用应有所顾虑，原则上应属禁忌。但本例后来的变症已是在用药后40分钟的事，似与诱导期艾司洛尔的应用无关。
例十：术中过敏性休克
（http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=51&id=6406980&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#6406980）
病历摘录：
女，38岁，体重52 kg。以“扁桃体肥大”入院。既往健康，自述涂抹碘酒后“过敏”。拟在全麻下行扁桃体切除术，术前各项常规检查未见异常，ASA分级为I级。术晨肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。入手术室后脉搏86次/min，血压120/80 mmHg， SpO2 98%。建立静脉通路后，给予芬太尼5O μg、咪唑安定1 mg、丙泊酚100 mg、氯琥珀胆碱100 mg诱导，行气管插管顺利。静脉缓慢注射丙泊酚时患者诉静脉输液区瘙痒，5分钟后发现患者颜面潮红，胸前区大片红斑，可疑过敏反应。给予氢化可的松100 mg静脉滴注，20分钟后红斑消退，血压、脉搏正常，尿量正常。遂以丙泊酚100 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注维持麻醉，当输入丙泊酚约30 mg时患者再次出现颜面潮红，肩、胸部及双下肢大片红斑，且逐渐加重，尤以右下肢输液部位为甚，即测血压80/50 mmHg，脉搏122次/min。停用麻醉药物后，快速补液，血压降至60/30 mmHg，分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10%葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130次/min左右；静脉予艾司洛尔5 mg和10 mg后脉搏逐渐恢复正常。未行手术，继续监测生命体征，……
简要分析：
过敏性休克抢救过程中“分别静脉给予肾上腺素、多巴胺、氢化可的松、10%葡萄糖酸钙等药物，血压逐渐回升，脉搏130次/min左右”，至此处理应无明显错误，短时间内脉搏130次/min左右对健康中年女性应属安全，故静脉予艾司洛尔5 mg和10 mg以使脉搏逐渐恢复正常的做法是十分冒险的。此时病人刚从休克中恢复过来，循环尚不稳定，使用艾司洛尔有加重病情的危险。
此例不是艾司洛尔围术期应用的适应症，也不符合窦性心动过速的处理原则，虽未造成不良后果，但冒这种风险是不值的。
编辑：西门吹血
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作者: xq_zhong888
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