显微外科手术个体化、规范化治疗小儿脑瘫—于炎冰教授答疑实录
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主持人：丁香园战友zxhui001001问，随着对三叉神经痛认识的逐步深入，其治疗方法也由药物、封闭逐渐过度到显微血管减压术，请问手术治疗的有效率能达到多少？失败的原因主要有哪些？手术治疗后还会复发吗？
于炎冰：有效率是90％～95％。
失败的原因一、未找到压迫神经的责任血管（往往责任血管在众多血管的最底层）；二、找到责任血管后未充分减压；三、植入的垫棉术后脱落。
复发率5％左右。主要是由于垫棉脱落和局部粘连。
主持人：丁香园战友shishi74问，1、做显微血管减压术之前，如何根据详细的CPA区和MRI片检查获得有价值的信息，判断三叉神经痛和临近血管的受压关系，程度？您认为CPA区3—D CISS成像的影像学检查在这方面有何优势？还有没有更好的影像学检查方法？2、三叉神经显微血管减压术或面肌痉挛面神经减压术中，做神经电生理监测的意义？3、在三叉神经痛的诸多治疗方法中，如何罗列先后顺序，终极治疗手段是选择性的三叉神经痛根切断，还是伽马刀毁损？
于炎冰：CPA区3—D CISS有助于术前了解血管压迫的情况，但对于有经验的医生这种检查并不是很必要。
神经电生理监测的意义在于避免和减少术中对面听神经的损伤。
终极治疗手段是三叉神经感觉根部分切断术。
主持人：丁香园战友问，对于小儿脑瘫患者，据我了解目前国内外治疗上有没有新的突破，你对于此类患者也是采用脊神经根切断术，选择切除腰2、腰4吗？如果是您治疗的效果怎么样，如何不是您有更好的方法吗？
于炎冰：我们在治疗过程中常常选择腰2和腰4的部分切断，对于大腿内收肌痉挛较重的病人行腰2神经后根部分切断，对于双下肢痉挛较重运动和平衡功能良好的病人，行腰2到骶1部分切断，腰4神经根既参加腰丛也参加骶丛，既支配小腿三头肌（比目鱼肌和腓肠肌内外侧头），也支配半腱肌、半膜肌和股二头肌，许多专家认为和平衡有关。因此对于腰4神经根的部分切断持慎重态度。
主持人：丁香园战友Kangfuzx问，1、小儿脑瘫患者在您那进行外科手术后如何进行康复锻炼？同一般的不手术患儿康复锻炼的区别？2、国内外小儿脑瘫康复治疗新进展如何？
于炎冰：术后病人着重恢复肌力（肌张力术后已得到缓解），不手术的患者着重恢复肌力和缓解较高的肌张力。
国内外小儿脑瘫康复治疗新进展可参考中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友Wangbaoai问，1、三叉神经痛治疗方法很多，最有效最应该采取的方法是什么？不应该采取的方法是什么，能有一个治疗指南吗？首选是内科治疗还是外科治疗？2、面肌痉挛用肉毒素能缓解，但常出现面神经麻痹，3～6月后复发，这种方法能用吗？
于炎冰：首选内科药物治疗，内科药物治疗不满意首选MVD术。
不提倡肉毒素治疗面肌痉挛。
主持人：丁香园战友相见时难说，您在显微外科治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等取得免疫疗效，是这方面的权威，届时一定聆听您在丁香园的讲课。我有一朋友被三叉神经痛困扰多年，尝试多种其他非手术方法无效，我想知道本病的治疗过程需要多长时间，这种顽固的病例效果如何？同时希望您把有关本病的基本常识做简单介绍，使非本专业的医生有个大概了解，谢谢！
于炎冰：手术时间50分钟到1小时，住院时间10天左右，疗效95％左右。关于本病的及时常识请参考中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友QINGQUAN问，1、三叉神经痛MVD手术被认为是“根治性”手术，但还有一定比率的复发率，请问于老师，你认为复发的原因有哪一些？2、怎样才能尽量避免后者尽量降低复发率？3、MVD术后很多病人血压不稳，您认为是什么原因引起的？怎样才能避免或减少这种情况的发生？术后我们都怎样控制血压的呢？
于炎冰：复发原因有三：一、垫棉脱落；二、局部粘连；三、周围血管移位造成新的压迫。
由训练有素的神经外科医生进行手术操作非常重要，术中植入垫棉牢固使责任血管远离REZ区，预先垫开有可能造成新的压迫的血管。
术后血压不稳和术中骚扰舌咽迷走神经有关，应进行药物控制。
主持人：丁香园战友Kangfuzx问，外科治疗小儿脑瘫的适应症是什么？孩子七八个月才发现患者有脑瘫，原因可能有什么？
于炎冰：小儿脑瘫外科治疗的适应症主要是针对痉挛型和以痉挛型为主的混合型，以及部分扭转痉挛的患者。
80％的脑瘫患者可追溯到发病原因，多半由于产前、产中和产后因素，主要是由于新生儿窒息、早产、低体重出生、多胎妊娠、病理性黄疸、脑外伤、脑积水、感染等因素，详见中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友CYK—1098问，我院有开展三叉神经痛显微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛，大多是内科治疗疗效差的病人，有的还是做过封闭、伽马刀、毁损术的病人，总的感觉效果很好，但有部分患者效果不如意，后来就尝试加做的面神经梳理，请问您对于三叉神经痛和面肌痉挛的患者进行显微血管减压术时是如何隔离血管的？有没有必要用缝线或胶来固定？个别病例术后复发是不是垫片移位、脱落造成的？面神经梳理的效果如何？
于炎冰：首先强调，微血管减压术的概念是错误的，正确的是显微血管减压术。对于三叉神经痛和面肌痉挛的患者行显微血管减压术时，不仅要使血管和神经隔开，而且要尽量使血管远离神经，我们采用TEFLON棉插入法和责任动脉旋吊法相结合。没有必要用缝线固定，但是可以用胶进行悬吊责任动脉。
术后复发问题前面已经回答过。
面神经梳理治疗面肌痉挛是不可取的，因为我们知道，面肌痉挛是面神经刺激症状，面瘫是面神经损伤症状，面神经梳理是通过造成面瘫来暂时缓解面肌痉挛症状，面瘫恢复后面肌痉挛症状复发，偶有永久性面瘫出现。
主持人：有网友问，经常在感冒后一侧面部痛觉过敏，怎样治疗比较好？会不会发展成三叉神经痛？
于炎冰：三叉神经痛的发病原因目前周围学说认为，在三叉神经出脑干的时候，由有髓神经变成无髓神经，属薄弱区，血管压迫易造成脱髓壳病变，发生神经传导短路，引发疼痛，与感冒等其他因素无关。因此，我个人认为不会发展成三叉神经痛，建议口服B族维生素治疗。
主持人：讲座结束，谢谢大家的参与，也谢谢于教授的精彩讲座，谢谢SOHU健康频道和何波主编，谢谢打字员的友情支持。
编辑：西门吹血
于炎冰：有效率是90％～95％。
失败的原因一、未找到压迫神经的责任血管（往往责任血管在众多血管的最底层）；二、找到责任血管后未充分减压；三、植入的垫棉术后脱落。
复发率5％左右。主要是由于垫棉脱落和局部粘连。
主持人：丁香园战友shishi74问，1、做显微血管减压术之前，如何根据详细的CPA区和MRI片检查获得有价值的信息，判断三叉神经痛和临近血管的受压关系，程度？您认为CPA区3—D CISS成像的影像学检查在这方面有何优势？还有没有更好的影像学检查方法？2、三叉神经显微血管减压术或面肌痉挛面神经减压术中，做神经电生理监测的意义？3、在三叉神经痛的诸多治疗方法中，如何罗列先后顺序，终极治疗手段是选择性的三叉神经痛根切断，还是伽马刀毁损？
于炎冰：CPA区3—D CISS有助于术前了解血管压迫的情况，但对于有经验的医生这种检查并不是很必要。
神经电生理监测的意义在于避免和减少术中对面听神经的损伤。
终极治疗手段是三叉神经感觉根部分切断术。
主持人：丁香园战友问，对于小儿脑瘫患者，据我了解目前国内外治疗上有没有新的突破，你对于此类患者也是采用脊神经根切断术，选择切除腰2、腰4吗？如果是您治疗的效果怎么样，如何不是您有更好的方法吗？
于炎冰：我们在治疗过程中常常选择腰2和腰4的部分切断，对于大腿内收肌痉挛较重的病人行腰2神经后根部分切断，对于双下肢痉挛较重运动和平衡功能良好的病人，行腰2到骶1部分切断，腰4神经根既参加腰丛也参加骶丛，既支配小腿三头肌（比目鱼肌和腓肠肌内外侧头），也支配半腱肌、半膜肌和股二头肌，许多专家认为和平衡有关。因此对于腰4神经根的部分切断持慎重态度。
主持人：丁香园战友Kangfuzx问，1、小儿脑瘫患者在您那进行外科手术后如何进行康复锻炼？同一般的不手术患儿康复锻炼的区别？2、国内外小儿脑瘫康复治疗新进展如何？
于炎冰：术后病人着重恢复肌力（肌张力术后已得到缓解），不手术的患者着重恢复肌力和缓解较高的肌张力。
国内外小儿脑瘫康复治疗新进展可参考中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友Wangbaoai问，1、三叉神经痛治疗方法很多，最有效最应该采取的方法是什么？不应该采取的方法是什么，能有一个治疗指南吗？首选是内科治疗还是外科治疗？2、面肌痉挛用肉毒素能缓解，但常出现面神经麻痹，3～6月后复发，这种方法能用吗？
于炎冰：首选内科药物治疗，内科药物治疗不满意首选MVD术。
不提倡肉毒素治疗面肌痉挛。
主持人：丁香园战友相见时难说，您在显微外科治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等取得免疫疗效，是这方面的权威，届时一定聆听您在丁香园的讲课。我有一朋友被三叉神经痛困扰多年，尝试多种其他非手术方法无效，我想知道本病的治疗过程需要多长时间，这种顽固的病例效果如何？同时希望您把有关本病的基本常识做简单介绍，使非本专业的医生有个大概了解，谢谢！
于炎冰：手术时间50分钟到1小时，住院时间10天左右，疗效95％左右。关于本病的及时常识请参考中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友QINGQUAN问，1、三叉神经痛MVD手术被认为是“根治性”手术，但还有一定比率的复发率，请问于老师，你认为复发的原因有哪一些？2、怎样才能尽量避免后者尽量降低复发率？3、MVD术后很多病人血压不稳，您认为是什么原因引起的？怎样才能避免或减少这种情况的发生？术后我们都怎样控制血压的呢？
于炎冰：复发原因有三：一、垫棉脱落；二、局部粘连；三、周围血管移位造成新的压迫。
由训练有素的神经外科医生进行手术操作非常重要，术中植入垫棉牢固使责任血管远离REZ区，预先垫开有可能造成新的压迫的血管。
术后血压不稳和术中骚扰舌咽迷走神经有关，应进行药物控制。
主持人：丁香园战友Kangfuzx问，外科治疗小儿脑瘫的适应症是什么？孩子七八个月才发现患者有脑瘫，原因可能有什么？
于炎冰：小儿脑瘫外科治疗的适应症主要是针对痉挛型和以痉挛型为主的混合型，以及部分扭转痉挛的患者。
80％的脑瘫患者可追溯到发病原因，多半由于产前、产中和产后因素，主要是由于新生儿窒息、早产、低体重出生、多胎妊娠、病理性黄疸、脑外伤、脑积水、感染等因素，详见中国神经外科医生网。
主持人：丁香园战友CYK—1098问，我院有开展三叉神经痛显微血管减压术治疗三叉神经痛及面肌痉挛，大多是内科治疗疗效差的病人，有的还是做过封闭、伽马刀、毁损术的病人，总的感觉效果很好，但有部分患者效果不如意，后来就尝试加做的面神经梳理，请问您对于三叉神经痛和面肌痉挛的患者进行显微血管减压术时是如何隔离血管的？有没有必要用缝线或胶来固定？个别病例术后复发是不是垫片移位、脱落造成的？面神经梳理的效果如何？
于炎冰：首先强调，微血管减压术的概念是错误的，正确的是显微血管减压术。对于三叉神经痛和面肌痉挛的患者行显微血管减压术时，不仅要使血管和神经隔开，而且要尽量使血管远离神经，我们采用TEFLON棉插入法和责任动脉旋吊法相结合。没有必要用缝线固定，但是可以用胶进行悬吊责任动脉。
术后复发问题前面已经回答过。
面神经梳理治疗面肌痉挛是不可取的，因为我们知道，面肌痉挛是面神经刺激症状，面瘫是面神经损伤症状，面神经梳理是通过造成面瘫来暂时缓解面肌痉挛症状，面瘫恢复后面肌痉挛症状复发，偶有永久性面瘫出现。
主持人：有网友问，经常在感冒后一侧面部痛觉过敏，怎样治疗比较好？会不会发展成三叉神经痛？
于炎冰：三叉神经痛的发病原因目前周围学说认为，在三叉神经出脑干的时候，由有髓神经变成无髓神经，属薄弱区，血管压迫易造成脱髓壳病变，发生神经传导短路，引发疼痛，与感冒等其他因素无关。因此，我个人认为不会发展成三叉神经痛，建议口服B族维生素治疗。
主持人：讲座结束，谢谢大家的参与，也谢谢于教授的精彩讲座，谢谢SOHU健康频道和何波主编，谢谢打字员的友情支持。
编辑：西门吹血
作者: 于炎冰
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