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网友［peep］分析如下：

　　根据患者发病情况考虑：嗜铬细胞瘤可能最大，一般80%的嗜铬细胞瘤都位于肾上腺，但亦有20%在其他地方，此患者高度提示病变在脑部，可继发癫痫，血压高，应检查肾上腺素，VMA，儿茶酚胺以明确。

　　上感，发热，抽搐，神志不清，应高度怀疑脑炎，但患者脑脊液常规检查依据不足，病理征以及定位体征不明显。

　　追问患者生活史、饮食史，查患者嗜酸细胞以及进一步查粪便、血虫卵，以排除寄生虫。

网友［159262 ］分析病例及汇报结果如下：

　　非常感谢各位战友的精彩分析，本来已经联系好教授准备手术治疗，想等手术结果出来以后再汇报，可惜家属认为现在天气太热，决定暂不做手术，所以只汇报我们的思路和彩超结果了。

　　患者因上呼吸道感染来我院急诊，静滴“清开灵”时突发面色苍白，抽搐，口吐白泡，双眼球上翻，神志不清，经“安定”治疗缓解，入院按“病毒性脑炎”治疗，病情渐加重，反复发生抽搐，发作时神志不清，血压增高达160～200/90～120 mmHg，心率110～125bpm，发作后头痛，视力下降明显，以后血压持续增高，用硝普钠泵入无法控制，T37.5～38.5℃。既往曾经发现血压增高。脑脊液符合病毒性脑炎改变，CT示右枕叶1.5cm×2cm低密度灶。

　　病情的发展显然不是“清开灵”过敏所致，抽搐可以用病毒性脑炎解释，开始的血压高也可能是用肾上腺素的结果，后来出现的高血压，我们开始想当然的认为是颅内高压所致，甚至不敢控制得太低，可是后来病情加重，出现难以控制的高血压，这跟其颅内压力难以相称，这不禁让我们想起临床常见的高血压脑病。那么患者高血压的原因又是什么呢？

　　患者为18岁男性，对于这种青年人的高血压，我们首先要解决一个重要的问题，那就是患者之高血压是原发的还是继发的，实际表明在青年人的高血压中原发性高血压仍占多数，达70～90%，但由于继发性高血压部分是可根治的，所以首先要排除继发性高血压，而且这个患者有太多的特点支持继发性高血压。继发性高血压的病因上至头颅，下至盆腔，外至皮肤，内至主要脏器，要查起来难度不小，但临床上继发性高血压多数病因与“肾”有关，包括与肾实质有关的肾实质性高血压和肾素瘤；与肾动脉有关的肾血管性高血压；与肾上腺皮质有关的原发性醛固酮增多症；与肾上腺髓质有关的嗜铬细胞瘤。

（1）肾实质性高血压是继发性高血压最常见的原因，也是最难根治的。包括肾小球肾炎，多囊肾，慢性间质性肾炎等。病史中无急，慢性肾炎，面捕浮肿，贫血等，尿常规无血尿，蛋白尿，颗粒管型，因而不支持，但其血压难以控制值得注意，进一步查B超就可明确。

（2）肾素瘤 一般见于30岁以下，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，低血钾，多有夜尿增多，而多不出现周期性麻痹是其特点，腹部CT，彩超均可显示直径大于1厘米的瘤体。

（3）肾血管性高血压 一般见于30岁以下，女性多于男性，多无高血压家族史，高血压病程短，进展快，多呈现恶性高血压表现，一般降压药反应差，四肢血压可不对称，上腹部，腰背部可闻及血管杂音，血钾轻度下降是其特点，彩超，DSA有助确诊。

（4）原发性醛固酮增多症 血压水平多为中度升高，多不伴心率增快，多有夜尿增多及周期性麻痹史，低血钾，常低于3.0mmol/L，并出现低钾性心电图改变，尿钾增高为其特点，本例显然不符合。

（5）嗜铬细胞瘤（PHEO）PHEO的表现具有多样性，易变性和突发性，给诊断带来很大困难，它的特点可用2个“6”来概括，

A：6个“H“，包括Hypertension（高血压），Headache（头痛），Heart Consciousness（心悸），Hypermetabolism（高代谢状态），Hyperglycimia（高血糖症）及Hyperhidrosis（多汗）；

B：6个不好解释，包括临床上找不到原因的发烧，休克，阵发性高血压，对降压药的不良反应，甲亢的临床表现及体内发现的不明性质的肿块。

CT、彩超有助诊断。

　　该患有阵发性高血压引起高血压脑病（后发展为持续性高血压），头痛，心悸，低热，发作时面色苍白，视力下降明显，因此要高度怀疑嗜铬细胞瘤，于是行彩超检查，发现右肾形态失常，向后下移位，在右肾上极前方内侧探及一5.7cm×5.0cm之类圆形包块，包膜回声增强，内为中等偏低回声，彩色多普勒在包块内显示点状血流信号，诊断为右肾上腺嗜铬细胞瘤。停用硝普钠，给予特拉唑嗪第一天 1mg，以后2mg qd，3天后血压控制到130/80 mmHg，头痛未再出现，停用抗癫痫药物，未再出现抽搐，体温恢复正常，病情逐渐好转，血压控制在110-120/70-80 mmHg，因家属决定暂不手术治疗，要求出院，予特拉唑嗪 2mg qd维持降压，并嘱尽快手术治疗。

编辑：蓝色幻想