王吉善教授谈非公立医疗机构的品质管理与标准
前言：
在我们投入了大量的人力物力财力以后，质量是我们工作的重中之重。只有这样，才能树立这所医院和整个医院行业在社会当中的公信力。
——美国联合品质委员会的主席马克先生
2018 年 12 月 21 日 - 22 日，河北燕达医院联合丁香园举办的「2018 年社会办医创新模式高峰论坛」于北京东·燕郊开发区燕达国际健康城隆重召开，国家卫生健康委员会医院管理硏究所医院管理咨询中心副主任王吉善教授受邀参加了大会，并在会上发表了题为「非公立医疗机构的品质管理」的精彩演讲。现择其要点整理成文，与大家分享。
医疗质量现状堪忧，质量改进迫在眉睫
随着心脏、颅脑等一个又一个手术禁区被攻陷，越来越多的抗癌新药研发问世，我们感受到现代医疗水平已经达到了一个相当高的程度。然而，从很多国家的整体数据来看，其医疗质量现状却依然堪忧。王吉善教授指出，经合组织（OECD）、世界卫生组织（WHO）和世界银行（World Bank）于 2018 年 7 月份联合发布的一份新报告显示，质量低劣的卫生服务正在阻碍各国改善卫生状况的进展。
该报告指出，当前不准确的诊断、药物错误、不适当或不必要的治疗、不充分或不安全的临床设施或做法，或缺乏足够培训和专门知识的提供者在所有国家普遍存在。这些情况在低收入和中高收入国家最严重，数据表明这些国家有 10% 的患者在住院期间会感染，在高收入国家这一比例仅为 7%。而且，低质量医疗带来的更广泛经济和社会成本，包括长期的残疾、减值和生产力损失，据估计每年高达数万亿美元。
在王吉善教授看来，我国非公立医疗机构的人才依然紧缺，因而要不断地吸引人才、加强学科建设、提高服务能力，这样才能够改进这些方面。除此之外，世界卫生组织和我国卫计委人力资源和社会保障部于 2016 年出台了《深化中国医药卫生体制改革建设基于价值的优质服务提供体系》，这一文件指出我们国家在医疗服务当中的四个过度：过度处方、过度静脉输液、过度使用外科手术、过度使用 CT。这进一步表明我国医疗质量的现状实在不容乐观，急需进一步改进提高。
王吉善教授还指出，随着国家的发展进步，国家建设开始从粗放的资源消耗转向质量效益型建设的转变，质量改进成为关乎民生健康的诸多部门的需求，包括教育部、农业部、执行总局、食品药品监督管理局、粮食局以及今天重点讲的医疗健康相关部门等。因而，从我国国家发展建设进程来看，医疗质量改进也是「刚需」。
为促进医疗质量改进，近年来国家出台许多政策
在先前《质量发展纲要（2011-2020 年）》的基础上，国务院于 2016 年出台的《贯彻实施质量发展纲要 2016 年行动计划》。王吉善教授指出，该政策文件中的第 14 项强调了要编制《强制性国家标准管理办法》，要制定《医疗质量管理办法》，编写 2016 年的国家医疗质量管理安全报告。正是在该文件指示下，由国家卫生计生委员会编制的《医疗质量管理办法》迅速出台并于同一年的 11 月 1 日正式实施。
在王吉善教授看来，国家卫计委出台的《医疗质量管理办法》中，有两点非常重要，分别是医疗质量核心制度和持续改进的方法。第一点，医疗质量核心制度是保障生命权益的基本要求，是各级各类医疗机构遵循的基本准则。王吉善教授强调，对于该文件中的十八项核心制度，非公医疗机构要视之为不可打破的生命线；第二点，对于持续改进的方法，该文件指出：医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价。这里明确指出了改善质量要采用科学的方法，不能像过去一样主要凭经验办事。
还有一个非常重要的文件是 2017 年国务院办公厅印发的《建立现代医院管理制度的指导意见》。王吉善教授指出，该文件提出了「建立组织、全员参与、落实制度、抓住重点」的政策要求。简单来说，就是要健全医疗质量安全管理制度，院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制；要全员参与医院管理；要贯彻落实医疗质量安全十八项核心制度；还要加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，进行合理的检查、用药和治疗。
最近的一个重磅文件是 2018 年 8 月 16 日国家卫生健康委员会出台的《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》。该文件在基本原则中指出，要坚持以质量安全为底线，把健全现代医院管理制度作为推动医疗服务高质量发展的重要保障，进一步完善医疗质量管理体系，强化责任，严格监管，落实法律法规要求及医疗质量各项制度，持续改进医疗质量，确保医疗安全。
政策落实的措施与医疗质量改进的途径
王吉善教授指出，为了加快上述大政策的落实，近年来相关部门制定了一些细则和具体的指导方针。比如，2015 年国务院办公厅就发文要求：提高大数据运用能力，增强政府服务和监管的有效性。这意味着用数据评价是医院评审、学科评价的新趋势。
近期国家卫健委在《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》中也强调，要强化电子病历在医疗机构信息化建设过程中的核心地位，建立健全长效工作机制，持续深入推进有关工作。并提出要实现「四个减少一提高」，即减少现场检查专家数量、现场检查内容、现场检查时间、现场人为干扰和提高检查结果真实可靠性。
国家卫健委在 2018 年 4 月的《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》中则指出，要按照「预防为主，系统优化、全员参与、持续改进」的原则，大力推进患者安全管理工作，不断提高医疗机构患者安全管理水平，营造人人重视患者安全、人人参与患者安全的文化氛围，有效减少医疗服务中可避免的不良事件。
在王吉善教授看来，医疗质量改进的最终目的是让患者获益最大化，这也是其最大的价值所在。而质量改进的如下两条途径非常重要：第一条，减少失误、减少不良事件。这也是最重要的一条，要求采取开展不良事件报告、建立患者安全质量的制度规范等措施。第二条，走循证医疗之路。包括标准化临床路径、单病种质量控制、新技术广泛应用、大数据精准医疗等措施。王吉善教授指出，燕达医院的蓬勃发展与其在引进人才，加强学科建设，提升服务质量方面做了很多工作，开展了很多新的技术来提升医院的水平是息息相关的。
「战略先行，品质为本」，王吉善教授强调，国家已经出台了一系列的政策来促进医疗质量的改进，非公医疗机构一定要认真及时地了解这些政策，并积极地贯彻落实这些政策，从而切实地提升医疗质量，这样才能更快、更好地发展。
