陈亚光教授：非公医疗薪酬制度改革中的核⼼问题
2018 年 12 月 21 日-22 日，「2018 年社会办医创新模式高峰论坛」在北京东·燕郊开发区燕达国际健康城隆重召开。大会围绕「战略先行、品质为本」主题，汇聚医疗行业领袖和先锋共同研讨、交流，旨在探讨非公立医疗机构的未来发展之路。
南华大学医院管理研究所研究生导师陈亚光教授受邀参加了本次大会，并在会上发表了题为「薪酬制度改革几个核⼼问题」的精彩演讲。本文整理了该演讲的要点内容，与大家分享。
为什么要进行薪酬制度改革？
很多人不明白为什么非公医疗一定要进行薪酬制度改革，对此陈亚光教授解释道，无论是公立医院还是民营医院，都有相当一部分就诊病人是医保农合者，他们的医疗费用由医保局支付，因此医保局的支付方式决定着医院采取什么样的方法来激励员工。
自 2009 年至今，国家在基本医保方面投入了大量资金，但是医疗费用增长幅度快过国家的投入，近年来多地医保都在告急，所以医保支付制度改革迫在眉睫，国家专门成立了医保局来着手解决这件棘手的问题。陈亚光教授指出，医保局成立后，已通过学习三明改革、跟药厂谈判降低药价、清理骗保行为等一系列措施来确保医保资金的安全和可持续性。
所以说，医保资金不足的大形势催生了医保支付制度的改革，后后者则决定了医院（尤其是非公医疗机构）薪酬制度也必须加以调整。事实上，现行的分配办法与支付制定改革存在相悖的方面。陈亚光教授指出，「一个病人来到医院，过去我们通常会鼓励医务人员提供更多、更先进、更好的服务，然而，按病种支付制度下，激励的方式要转变为给病人提供更简单有效、更节约资源的服务。」
此外，医院重点激励对象将不再具备普遍性、全员性。陈亚光教授解释说，「在设定薪酬支付标准时，我们已不可能像以前一样做到让全体员工积极努力地去创收，激励的对象要变得更精准。」
举个例子，某医院医保费支付总额是 8 千万，而仅骨科、心内科这两个科室就花掉了 4 千万的医保费用，占比 50%，且它们在药品收入和材料成本率很高。也就是说，这两大科室消耗了有限的资源，提供给医院的贡献率却非常低。因此，陈亚光教授对此案例给出的建议是：削减骨科、心内科的医保费用配额，转给对医院贡献率更大的科室。这样才能让真正对医院发展有价值的科室、医生得到更高的激励，走上良性发展的道路。
绩效工资怎么设定、计算？
在薪酬制度改革中，需要注意很多问题，从绩效工资角度看，陈亚光教授指出了 6 条要坚持的原则，包括：
（1）按照「以收抵支」的原则，绩效工资总量的产生应该以经济收入为依据；
（2）坚持院科二级分配；
（3）符合预算原则；
（4）新方法内容与旧方法内容需要有一定的传承，改革应该做增量；
（5）以组织机构、管理目标为基础；
（6）医护分开、分层支付。
陈亚光教授表示，现在市面上流行的绩效工资产生方法有三大类：
（1）以财务核算为基础的方法：成本核算、预算比例；
（2）以项目收费为依据的方法：RBRVS、费率法；
（3）以病种付费为导向的方法：病种导向法。当前比较符合医改方向。
对于绩效工资的设定和计算方法，陈亚光教授在演讲中通过一些公式进行了简单介绍。整体来看，绩效工资 = 绩效分×绩效分值×考核值。其中，绩效分 = 病种支付分×药材比系数×费用支付系数；而在这个公式里面，病种支付分 = 按医保病种支付分数计算总分，药材比系数 = 药材标准比例/实际药材比例，费用支付系数 = 实际支付额（病种支付分×分值）/实际发生额。
如何计算绩效分值呢？陈亚光教授指出，首先要确定全院绩效工资总额（预算），然后依据历史数据、增量、差距调整等因素来确定临床医生、护士、医技、机关行政等各个群体绩效工资额，最终计算确定绩效分值。
关于年薪制与薪酬公平
众所周知，民营企业很多高层管理者采用的是年薪制，而对于民营医院，陈亚光教授指出，适合实施年薪制的人是院长、科主任。目标、资源、利益、风险是施行年薪制的四大要素。
在陈亚光教授看来，对年薪制对象，首先要设计明确的目标和责任；其次，医院要为他配备达成目标所需的资源和权利；年薪多少的的差异，一定要用业绩（医院效益指数）来衡量；最后是风险控制，即年薪支付方式要合理，比如 40% 的薪酬按月支付，50% 的薪酬依据年底目标达成情况支付，另外 10% 的薪酬可留待三年期满依据长期目标实现情况支付。
很多医生员工都有感觉收入分配不公平的吐槽，但事实上，公平不能以个人的感受来判断，而是体现在执行者的操作方法、程序与结果控制。陈亚光教授坦言，在薪酬分配过程中，最难处理的就是关于公平的问题。而要处理好这个问题，我们首先要让所有人员认识到什么才是真正的公平。在陈亚光教授看来，真正的公平应具有以下几个特点，分别是：机会相等、起点公平、过程透明、结果可控、法治意识。
总而言之，薪酬制度改革是事关医院发展的大事，也是当前医保支付制度改革所带来的一个需尽快解决的挑战，尤其是对于非公医疗机构，更应重视。解决好薪酬制度改革中的一系列问题，将有助于留住宝贵的人才，激发员工的工作热情，进而能够促进医院的良性发展。
