大咖分享丨王玉林谈一家民营医院的三甲康复之路
「没有任何疾病不需要康复」，在这样的理念下，近年来，康复医学称为与预防医学、临床医学、保健医学并列的「四大医学」之一。
然而，中国康复医学仍处于起步阶段。发达国家人均康复费用是中国的 33 倍，康复医师基本人群占比是中国的 12.5 倍。触目惊心的数据下，是中国薄弱的康复医学基础和巨大的发展前景。
一家民营医院，如何用 15 年时间，将自己打造成康复医学领域的全国首家三甲医院？在 2018 年丁香园中国医院发展大会上，深圳龙城医院院长王玉林介绍了他的经验。
今天的主题是「笃行者之路：精品学科品牌打造」，我查了一下字典，「笃」是一心一意、厚实，在原有厚重的基础上更加加厚加固，所以我认为大会组委会对今天的主题设定得非常好。
我今天给大家汇报的题目，就是「民营医院三甲康复之路」，我是深圳龙城医院院长王玉林。深圳龙城医院是一家民营的三甲康复医院，也是目前国内第一家三甲康复医院。
达到发达国家水平的民营康复医院
深圳龙城医院成立于 2003 年 10 月，是一家集医疗、康复、预防、母婴保健、科研教学为一体的，以康复为主、内外妇儿科为辅的现代化三甲康复医院，建筑面积 2.8 万平方米规划床位 700 张，实际开放 528 张。
我们医院康复治疗大厅，是康复医院显著的标志和特色，也是目前国内规模比较大、设备比较全的康复医学中心，每天有四五百位患者在这里接受康复治疗。
我们为什么要做康复治疗大厅？因为患者特别是残疾人的行动不便，需要在一个宽敞、舒适明亮的场合进行康复治疗。另外，这是很重要的心理安慰。患者在大厅里看到很多人跟自己一样坐着轮椅，大家比较平等，就不会感觉压抑。所以我们主张众多患者在一个康复大厅进行治疗，而且互相之间可以交流康复的体会、康复的程度以及哪个治疗方法比较有效等等。所以在我们这里，正因为我们这样一个思路，所以说有很多患者对我们的康复大厅赞不绝口。
在这 10 年当中，有一个「笃」就可以形容我们，就是一心一意忠实于康复医学事业，来弥补我国的短板。
我们作为一个民营医院，居然成为全国第一家三甲康复医院，这里面有一些问题。什么问题？因为我们国家在建国以来，对康复医学重视程度是不够的。中国第一次的康复大会是在 2012 年还是 2013 年召开，我是 1980 年上大学，我同学当中找不到一个人是康复医学系毕业的，中国医学学校近年来才有康复治疗系，以前是没有一个系的。所以说种种迹象表明，我们有很多的患者并没有得到应有的康复治疗。
在我们这 15 年当中，打造康复医学品牌，对广大的患者、对一个患者的诊疗的闭环形成是必不可少的。我不讲普通的患者，我们在这十多年当中，有 27 名植物人通过悉心的康复治疗得以苏醒，不但重获工作岗位，甚至还能回家结婚生子。经过康复治以后，很多患者能够康复、生活自理，众多患者重返工作岗位。
深圳康复医学会对我们康复医院整体水平进行评价，达到了发达国家的康复医学水平。
作为民营医院，我们希望用自己的力量帮助每一位病人，帮助成千上万个家庭。因为我们深切的体会是，有一些患者通过一个比较简单的，可能跨越两三个月的康复，就能使得伤病得以有效地康复，他生活就能够恢复自理，甚至能重返工作岗位。但如果康复缺失，他可能永久性地变成残疾人。
近些年来，党中央、国务院发的文件当中，明确提出我们国家康复医疗方针，就是「预防、治疗、康复三结合」，而不是以前所提的「预防为主」，现在是「预防、治疗、康复三结合」，近些年来才把「康复」加进去，也表明国家对康复的高度重视。虽然晚一点，但毕竟重视了，所以这是我们老百姓的福音，对于「健康中国」的建设有重大战略意义。
必不可少的第四医学
我们为什么要做康复？我前面也讲了一些。国际物理医学与康复医学会前任主席、美国国家医学院院士励建安教授说，「没有任何疾病不需要康复」，就是说所有的疾病都要康复，它是必不可少的第四医学。所以康复医学现在比喻为预防医学、临床医学、保健医学，并称「四大医学」。
为什么要提到这样的高度？康复医学如何发展起来的？1945 年二战结束以后，美国医学专家发现有很多伤兵需要康复治疗，如果不康复治疗，他很快会死去。通过康复治疗，他的肌体逐渐恢复了健康，回复了生机，所以他创建了现代的康复医学。我们国家有很多康复医学人才都出自于他的康复医学研究所，在那里进修学习回来的。不久前我也到美国纽约，拜访参观了康复医学研究所。
有人说康复医学是不是跟针灸、推拿一起的，或者说是一样的？实际上在现代康复医学理论当中，并不包含中医学。也不包含针灸、推拿等门类。但是现代康复医学来到中国以后，我们又把它进行中西医结合，又发展成为传统康复医学和现代康复医学。
从病人的诊疗流程来看，急性期是众多现在的大医院的主要工作目标和工作内容，就是开刀、手术的急性期的治疗。治疗结束以后怎么办？在国外，病人急性期过后会迅速转到康复医学中心进行康复治疗。但在我们国内有很多医院，急性期过后就是躺在床上打吊针，病人没有及时地转到康复医学科甚至康复医院进行有效的康复治疗，严重影响伤者或者患者后期的康复治疗。
所以我们认为诊疗流程应该从急性期治疗，迅速转到急性期和后急性期的康复治疗。一个转向是本院的康复学科，再一个是专业的康复医疗机构进行康复治疗。康复治疗以后，再转向长期的护理。
比如，有的病人瘫痪了，急性期进行治疗以后应该转到康复治疗，康复治疗数月以后有很大程度的恢复，但他肢体还没有完全恢复，处于瘫痪或者半瘫痪的状态，这时候需要护理或者是半护理，所以我们这时候有护理医院或者是家庭康复或者是社区康复。除了三甲康复医院之外，我们在社区、居家都有这样的机构，都是后续他离开康复医院以后，他回到家里，我们会跟踪到社区。有的很不方便离开家庭来到社区的话，我们就派医生和治疗师上门，到他家里床边给他进行康复治疗。
美国、日本、以色列也是这样做的。康复医院有很多小面包车，要么把病人接过来，要么派医务人员到他家里进行康复治疗，病人得到了应有的现代的康复治疗，所以愈后非常好。截至 2017 年，美国有 2 万家康复护理机构，患者在手术后几乎都进行恢复期有效的治疗，95% 以上的患者可以重新自理，60% 以上的患者可以回到工作岗位。
中国医疗资源短缺情况下，患者手术后只能回家卧床休息，实际上卧床对术后的恢复极其不利。随着最佳康复时间的错失，有些患者基本失去了康复的可能性。通过连续的治疗，患者得以痊愈，这是一个伤者或者患者的闭环，这是从手上到手术、术后和后期康复治疗，然后通过护理走向痊愈，也就是恢复到他受伤前的状态，形成一个闭环。
我在深圳市人民法院当医务部主任的时候，发现患者术后找不到康复医院，那时候深圳市没有一家康复医院，不知道送到哪一家医院，患者的诊疗过程被迫中断。所以我非常头疼，没有人接收患者康复，或者很少有人懂现代康复。所以我的想法就是在急性期治疗，然后康复介入，实际上我们看到国外康复医生还不仅仅是术后介入，他在术前就介入。
康复的介入在什么时候？我们到美国、日本、以色列发现康复医生是在术前介入的，也就是术前在制定患者诊疗方案的时候，一定是有康复医生在场。你会说，康复医生又不动刀子，他来干吗？因为康复医生会指导骨科医生，你在哪里来锯他的腿和接他的骨头，以利于他术后的康复治疗。比如说要截肢，截一寸还是多长，有利于我术后给他安装假肢？这是康复医生的专业，而不是骨科医生的专业。所以必须要有康复专家的介入，诊疗方案才是完整有效的，才是有利于患者术后恢复的。
康复介入应该极早介入，然后转入本院康复科或者是康复医院提升疗效、改善愈后，这样手术室和医院口碑会得到极大的提升。为什么？因为康复介入改善了愈后，改善了疗效，那么患者说这个医院 OK，手术效果非常好，手术几天就可以上班了，实际上是康复对他诊疗过程的协助和帮助，使患者得到了有效的康复。所以我认为康复应该是无处不在的。
33 倍的中美差距
我们看一下中美康复医疗的差距。说起差距，它就是一个数字，但是在现实当中是很残酷的数字。为什么？一个是对康复的重视程度，当然不能说因为钱多就重视、钱少就不重视，但一定程度上体现你对它的重视。中国现在人均的康复费用是 15 元人民币，美国的康复费用是 80 美元，是我们的 33 倍。为什么人家需要康复者尽康复，我们的需要康复者中，可能是一少部分或者极少部分得到应有的康复，这是经济学统计的倍数。
为什么我们选择康复？也是因为它存在这样的巨大痛点、老百姓的迫切需求、「健康中国」必不可少的环节。12 年前我从深圳市人民医院辞职来到龙城医院搞康复的时候，还没有提「健康中国」的战略，但是我们已经认识到康复的重要性及它对患者恢复是多么重要、对百姓的健康是多么需要，所以我们义无反顾地笃行康复医学发展之路。
我国与发达国家相比，康复医师占基本人群的比例差距。我们国家康复医师占比是 0.4：10 万，发达国家是 5：10 万，12.5 倍。所以励建安教授讲我们国家需要康复人才，应该是以数十万人来计，有的说需要 50 万，有的说需要 80 万，具体是多少，当然它不是一个很绝对的数字。
中国的经济要赶超发达国家的水平，医疗基本数字也不能差距太大。这 12.5 倍，放在经济上有巨大的落差，应该如何弥补？我认为这也是健康中国高层一定要考虑的。当然我们在座的各位也要考虑这个问题，怎么样使你的患者得到有效的康复？也是我们应尽的责任和义务。你作为院长，你作为医务科主任，你作为护理部主任，这是你应该做的事情，否则就不完整，否则对患者的康复就不利，对「健康中国」就有损失。
中美康复医疗的差距当中还有一个平均住院天数的问题。我解释一下，我们国家现在平均住院天数大约是 9 天左右，现在大型的三甲医院超过 10 天的已经不多了，像我所在的山东医科大学齐鲁医院、深圳市人民医院现在都已经降到 9 天以下。在美国，在以色列，他们的住院天数更加少，平均就 3 天。为什么？因为它大力发展「一日手术」，早晨做手术，下午回家，或者是下午去医院住院，第二天早上做手术，第二天下午出院，在医院就住一个晚上，而且这种趋势还在迅速发展。
那为什么不让病人在医院住上十天半个月？有很多原因。医疗资源永远紧缺，资金永远是有限的，包括美国，它现在的保险管理部门天天扣医院，你为什么住一天半而不能住一天？为什么在你医院呆了 10 个小时，而为什么不能呆 5 个小时？你为什么用 3 种药，而不是用 2 种药？你必须要说得清清楚楚，否则停掉医院的资质，停掉医生的资格，吊销你的执照，因为你违约了。
我们国家的趋势跟国外一样，就是住院床日数日益减少，带来更显著的问题是什么问题？脑中风、脑外伤做完手术的患者，两个小时手术完了，急性期让你住 9 天，但是他的恢复期估计要 3 个月，后面的 50 天到哪里去？国外给你安排好了，必须转入到康复医疗机构进行康复治疗。因为他躺在你的手术科室没有用了，是资源的浪费，是康复时机的错失，是不允许的，对患者的康复不利，所以他要求你转走或者出院，或者转到所在医院的康复科，但不能呆在手术室。这就说明一个问题，这是一个必然的趋势。
以脑中风为例，包括脑血栓、脑出血等，我们治疗急救、溶栓、开颅，这是一个基本的手段。我们国家一般来说，脑梗到神经内科，脑出血到神经外科。而国外的康复科直接介入，看这个病人瘫痪到什么样的程度，怎么样发挥他的潜力，让他得到及时、有效的康复。生命体征平稳以后，病人就出院回家卧床。
在我们国家，有的医生就跟患者说你要回去让你老婆天天给你捏一捏、搬一搬、抬一抬，如果他的老婆能把他的瘫痪问题解决了，我们的康复医院都可以解散了，康复医生都可以下岗了。不要说他老婆，他爷爷来也没有用，大小便还不能自理。这时候，国外几乎 100% 都转入到康复医疗机构进行康复治疗，抓住最黄金的六个月的时间，使他能够发掘潜力，得到最大限度的康复治疗。
我们考察了国外这么多康复医院，我们现在的理念和他们仍然有很大的差距，他们的理念是想方设法调动患者的潜力、肌肉的潜能，把它调动起来、发挥出来，哪怕病人在那里做的时候痛得满身大汗，必须你自己走，不允许家属搀扶他，不允许护理人员照顾他，就是自己走。
而我们这里呢？很多的康复是什么？都是躺在床上扎针灸推拿一下、按摩一下，反正是躺在这里。这是主动康复和被动康复的概念，我们现在特别注重的是被动康复，而国外特别推崇的是主动康复，就是调动他个人的积极性来康复。患者的观念也是多吃补品就能恢复，而国外依托的是专业的康复医疗机构，而不是靠吃补品。治疗结果可想而知，我们这里很多人永久躺在床上瘫痪，到残联报道，而国外很多人通过治疗重返了工作岗位。
随着老龄化日益严重，中国迫切需要康复机构。中国到 2020 年老龄人超过 2 个亿。每 14 个人当中，就有一名残疾人。现在我们国家有 8500 多万残疾人，每 10 名成人中有 6 名患者患有不同程度的慢病疾病，所以居民康复保障体系亟待完善。为什么世界健康大会这么重要？因为它把健康的概念提到远远高于医疗的概念，单靠医疗、医院是永远解决不了老百姓的健康问题。
我国及全球康复行业的展望。凡成大事者以识为主，健康的第一责任人是谁？是自己，既不是国家，也不是医院，也不是你的父母，是你自己。另外，我们对康复的认识，要上升到一个国家的战略、国家的层面，包括所有医院的管理者。顺势而为，相应国家「健康中国 2030」战略规划，大家看到 2030 是中共中央国务院颁发的，是最高权威的文献，它也是讲「预防、治疗、康复三者并重」，这句话绝对不是空谈，也绝对不是没有原由地说。还有党的十九大报告也明确「发展康复医院、护理院」。
我 12 年前从深圳市人民医院来到龙城医院当院长 12 年期间，我们就是打造三甲康复医院，一直盯准目标不放松。这两年很多人听说康复很火，很多外资、内资什么资都把眼光紧紧盯着康复，但是我们已经有 12 年的历史，我们希望把过去 12 年所积累的经验，以及我从医 38 年的经验，我是 1980 年上大学的，38 年来我们的体会、12 年专业从事康复三甲医院整个从到有、从小到大的过程，以此为核心，以康复医疗中心、护理院、社区康复、居家康复为触角，借助大数据服务、智能康复机器人、远程诊疗，为中国超过 1.5 亿急需康复的患者服务，弥补国内康复领域的空白。
这是我们在 2017 年 12 月 23 日，广东省卫计委给我们评定为三级甲等康复医院，也是目前中国第一块三甲康复医院的牌子。当然这个荣誉对我们来说也是沉甸甸的，我们也希望在这个领域能够担负起我们应该担负的重任，就是要孜孜不倦地探索、笃行三甲康复医院之路。
创建可复制的标准化的管理模式，这个很重要。我们的模式如何打造、如何可复制、如何惠及更多的百姓和康复患者？这是我们未来坚定不移的目标。所以我们建立了三级质控体系，包括决策层、控制层、执行层，我们制定了大量的相关文件、相关标准、相关规范，我们的书就有几十本。包括它的组织体系、诊疗体系、质控体系、考评体系、监管评估体系，还有一整套康复医治护三结合的管理模式，这是励建安教授给我们的指导下完成。
当然我们也跟国外有广泛的合作，包括哈佛大学的康复医院、以色列 18 医院、梅奥医院，还有长庚医院等等。
开启医疗变革新蓝海
康复要开启医疗变革新蓝海。如果缺少了康复这一环节，诊疗是不完整的，治疗是有缺陷的。康复的介入，使治疗到健康形成生态闭环。为什么投资家们对康复这么重视？就是因为它一个是短板，一个是痛点，一个是风口，一个是它有受众，特别巨大，以亿来计。
以色列研制出世界首款商用的 Rewalk 外骨骼支架机器人，它可以让一个截瘫的患者穿上它之后，可以站立、行走、爬山、看电影。这个产品已经商用，拿到了美国 FDA 的批准，我相信我们国家不久之后也会研制出这个东西。
还有跟远程会诊的关系。实际上康复是最好跟远程会诊相结合的医疗模式。它可以通过远程来指导患者进行如何康复，用什么样的康复课程来指导他的康复治疗。你可以指导成千上万的人进行康复治疗，当然还有人工智能和大数据。
让我们共同发展康复医学事业，促进国民健康，为实现「健康中国」这一伟大目标作出我们应有的贡献。
