于波教授：中国先心介入治疗进展

于波教授接受丁香园采访

丁香园：非常感谢您教授接受丁香园的采访！您作为中国医师协会先心委员会的副主任委员，能否请您谈一谈中国先心病介入治疗的研究进展？

于波教授：先心病即先天性心脏病，在结构性心脏病中占据重要的地位。除先心之外，结构性心脏病还包括瓣膜性心脏病及心肌病。近些年先心病介入治疗方面的进展很快，尤其是本世纪初至今的十多年，发展十分迅速。以前每年只有千例左右的先心病做介入治疗，现在已经达到三万例。

这十多年来最大的进展是国产封堵器在临床上的应用。这种封堵器模仿国外Amplatzer封堵器，主要应用于动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄。它不仅推动了整个先心病介入治疗的发展，而且取得了政府的认可和支持，让政府更加关注先心病患者。先心病患者大部分是儿童，是弱势群体，而且先心病是可以治愈的，治疗后患者可以恢复正常生活，因此政府非常重视这部分人群。现在先心病患者的治疗费用在很多地方可以报销90%以上，其中在西藏、内蒙、新疆等地区可以100%报销。

对于先心病介入治疗的发展，理念上的进步比技术上的进步更为重要。以前治疗先心病需要动手术，现在使用封堵器治疗，不仅创伤小、安全系数高，而且效果很好。胡大一教授在推动先心病治疗和发展的过程中起到非常重要的作用，其中包括先心的普查、救治以及治疗技术的提高。目前国际上中国制造的封堵器应用最多，这是我国结构性心脏病的专家对国际先心病介入治疗领域的一大贡献。

丁香园：OCT在心血管领域中应用的越来越多，能否请您介绍一下OCT在PCI中的应用前景。

于波教授：OCT（Optical Coherence Tomography，光学相干层析技术）是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可以观察血管内壁及腔内的组织结构。它是继血管造影和血管内超声之后一项新的血管内侵入检查技术。与同样可以看到血管腔内情况的IVUS（intravenous ultrasound，血管内超声）相比，OCT的分辨率要高出10倍，对组织结构的观察更为精细。

在冠心病的介入治疗中，支架植入后可能会存在支架贴壁不良、内膜撕裂等情况。早期支架贴壁不良可能会导致晚期血栓的形成，从而引发心梗；内膜撕裂则会引起急性出血事件。OCT的高分辨率使得它可以尽早发现支架植入后的问题，它对支架植入后即刻效果的评价要由于IVUS。OCT对支架植入后的随访，如支架内再狭窄、支架内血栓等问题的发现也要优于IVUS。凭借超高的分辨率，OCT可以让PCI（percutaneous coronary intervention ，经皮冠状动脉介入治疗）更精细、更完美，让先心病的介入治疗更安全、更有效。此外，国外最新的可降解支架是在OCT的指导下研发的。

OCT于1991年发明，2001年应用于人体，2005年在我国开始应用。最新的OCT检测仪器—C7已应用于临床，未来可能会有更高端的仪器被研发出来。与日韩相比，OCT在我国尚未普及。日韩两国OCT的设备更多，临床应用也更为广泛。但是我相信在未来的几年内，OCT会逐渐在大型的三甲医院普及。

丁香园：支架植入后可能会出现氯吡格雷抵抗，能否请您介绍一下氯吡格雷抵抗的机制和治疗的研究进展。

于波教授：氯吡格雷是一种抗血小板药物，主要应用于冠心病患者PCI术后及急性冠脉综合征。阿司匹林只能阻断血小板粘附、活化的一条通道，加用氯吡格雷则可以阻断更多的通道。因此目前对PCI术后的患者一般采用双重抗血小板药物（简称双抗）——阿司匹林+氯吡格雷来预防血栓的形成。

血小板对氯吡格雷的反应不同，对氯吡格雷反应缺乏反应或反应较低，称之为氯吡格雷抵抗。目前氯吡格雷抵抗的机制尚不清楚，推测主要与遗传多态性、临床因素和药物相互作用等方面有关。

如果存在氯吡格雷抵抗，传统的双抗疗法将无法预防血栓的形成，从而增加了PCI术后的支架内血栓发生率。一旦血栓形成后果将十分严重。因此，正确识别、早期处理氯吡格雷抵抗具有重要的临床意义。对高危患者，如左冠脉主干有支架或支架数量较多的患者，要及时检测血小板活性，评价是否存在氯吡格雷抵抗。如果存在，则需更换抗血小板药物，采用普拉格雷或替格瑞洛等新型抗血小板药物。

丁香园：如何判断是否存在氯吡格雷抵抗？

于波教授：一种方法是通过血小板聚集试验，抑制率小于10%为抵抗，10%-29%为半抵抗，这是目前临床试验中应用最广泛的检测方法。也有的临床中心应用抗体结合的方法来测定血小板的活性，以判断是否存在氯吡格雷抵抗。

丁香园：您是否认同“我国的先心介入治疗已经进入平台期”的说法？您怎么看待这个说法？

于波教授：我认为这个说法的产生是由于大家对现状感到满意的一种表现。目前在PCI中，无论是封堵器还是OCT技术，都非常安全、有效。当然在未来肯定还会有更安全、更有效的技术出现。医学的进步不仅靠自身学科的发展，更依托于其它学科的发展，比如材料学中镍钛合金的发现，它是一种形状记忆合金，可以满足医学中的各类应用需求。其它学科的发展将会推动医学的发展。

丁香园：再次感谢您接受丁香园的采访！

编辑： 霄雁    来源：丁香园