走进诺和诺德 更多 >>
诺和诺德是一家致力于人类健康、以先进的生物技术造福患者、医生和社会的世界领先生物制药公司。
诺和诺德公司的历史最早可追溯至1923年，80多年来一直是世界糖尿病研究和药物开发领域的主导。诺和诺德总部位于丹麦首都哥本哈根，现在全球79个国家设有分支机构，6个国家设有生产厂，截至08年底，员工超过 27，000名，销售遍及180个国家。
诺和诺德凭借自身的研发实力成为世界糖尿病治疗领域先导，在行业内拥有最为广泛的糖尿病治疗产品，其中包括最先进的胰岛素给药系统产品。
病例讨论 3：初诊糖尿病的诊治策略
背景：
•性别: 男
•年龄: 61
•症状: 尿频，多饮
•病史: 无高血压
•家族史: 母亲患糖尿病，在使用 OAD 治疗
体检结果：
•眼底检查结果正常
处方：
•停止使用其他药物
•开始格列美脲2 mg 1 x 1片加二甲双胍 850 mg 2 x 1 片：3天后，患者因恶心停用二甲双胍，继续用格列美脲
•1个月后复诊：FPG 10.8 mmol/L，PPG 14.2 mmol/L，HbA1c 8.9%，肌酐76.9 μmol/L，尿微量白蛋白100 mg/L，体重增加约2.5 kg（BMI为30.3 kg/m2）
问题1：您将考虑采取何种治疗措施？
A. 停磺脲类，重新开始二甲双胍（更小剂量开始，逐渐加量）
B. 尽管磺脲类致体重增加，仍建议磺脲类+小剂量二甲双胍
C. 磺脲类+噻唑烷二酮类
D. 二甲双胍+ 噻唑烷二酮类
E. 二甲双胍 + 磺脲类 + 噻唑烷二酮类
F. 二甲双胍 + 磺脲类+二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂
G. 重新开始二甲双胍（小剂量），开始胰岛素治疗
讨论：大部分与会者选择G。切列洛（Ceriello）教授建议为①重新小剂量开始二甲双胍治疗很重要，对于所有使用二甲双胍初始治疗者，考虑到胃肠道反应的耐受度，都应从从小剂量开始使用，再逐渐增加剂量；②可指导患者在餐时或餐后服用二甲双胍，以减轻胃肠道反应；③在起始胰岛素治疗时，若使用格列美脲可能导致体重进一步增加，因此加用二甲双胍是更好的选择，而且可以改善胰岛素抵抗；④即使对于有微量白蛋白尿的患者，若为肥胖人群且无急性并发症，二甲双胍也是很好的选择，使用期间要定期检测肾功能。
病史补充：
使用格列美脲 4 mg + 二甲双胍500 mg bid（耐受性良好），6个月后HbA1c 10.2%，FPG 13.9 mmol/L，PPG 15.0 mmol/L，肌酐97.2 μmol/L，体重92 kg（BMI 29.7 kg/m2）
问题2：还可以采取何种治疗措施？
A. 二甲双胍 + 磺脲类+噻唑烷二酮类
B. 二甲双胍 + 磺脲类+基础胰岛素类似物（地特胰岛素）
C. 停磺脲类，二甲双胍+基础胰岛素类似物（地特胰岛素）
D. 基础-餐时胰岛素强化治疗
E. 换为门冬胰岛素30 tid
讨论：患者已经使用了磺脲类+二甲双胍，血糖仍控制不佳。半数以上与会者认为加用基础胰岛素类似物地特胰岛素（每日1次）是很好的选择。此外，也有部分与会者认为可采用基础-餐时胰岛素强化治疗或转为门冬胰岛素30 每日3次方案。Ceriello教授认为，对这例口服药血糖控制不佳的患者应积极采取胰岛素强化治疗，尽快降糖达标（HbA1c<7%，HbA1c<6.5%更好），以预防并发症的发生。在强化治疗方案中，预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素30 tid）与基础-餐时强化治疗方案具有相似的疗效和安全性，且使用更加便利、灵活。
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点
