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诺和诺德是一家致力于人类健康、以先进的生物技术造福患者、医生和社会的世界领先生物制药公司。
诺和诺德公司的历史最早可追溯至1923年，80多年来一直是世界糖尿病研究和药物开发领域的主导。诺和诺德总部位于丹麦首都哥本哈根，现在全球79个国家设有分支机构，6个国家设有生产厂，截至08年底，员工超过 27，000名，销售遍及180个国家。
诺和诺德凭借自身的研发实力成为世界糖尿病治疗领域先导，在行业内拥有最为广泛的糖尿病治疗产品，其中包括最先进的胰岛素给药系统产品。
病例讨论 2：“三高”糖尿病患者的治疗
背景：
•性别: 女
•年龄: 51
•职业: 教师
•病史: 高血压，高血脂
•家族史: 父亲发生过脑血管事件，母亲患高血压并且伴有肥胖，兄弟54岁曾发生急性心肌梗死
•吸烟20年，每日5-6支，5年前戒烟，不饮酒
•症状: 高血糖、每周1-2次低血糖 ，主诉口干、乏力
体检：
•身高: 161 cm
•体重: 72 kg
•BMI: 27.8 kg/m2
•腰围: 92 cm
•血压: 130/80 mmHg
•眼底检查 (2008年11月1日): 非增殖性糖尿病视网膜病
病史：
•11年前，非空腹血糖检测结果为11.5 mmol/L (208 mg/dL)
——采用饮食调节加二甲双胍 2 x 850 mg
•3年后， HbA1c 8%，FPG 11.7 mmol/L (211 mg/dL)
——因此，二甲双胍基础上加用格列齐特缓释片 30 mg 1 x 1 片
——2年后增加到 1 x 2 片，此后3年内糖尿病控制良好，无并发症发生
•46岁退休，进入绝经期，一年内体重增加了8Kg， HbA1c升至 9.5%
——因此，开始胰岛素治疗，继续使用二甲双胍，停止磺脲类药物
——使用双时相胰岛素(0.4 U/kg)治疗3年，血糖控制良好。这期间患者体重增加4公斤，每日胰岛素剂量增加至0.6 U/kg.
•2年前，患者开始在私立学校工作，由于工作时间较长，生活节奏不规律，有时会延迟或阻碍胰岛素注射，而且不能保证就餐时间
•胰岛素剂量高达 0.9 U/kg
——HbA1c 达到 8.9%，于是转为基础-餐时胰岛素强化治疗：中性鱼精蛋白锌（NPH）胰岛素早 20 U+晚10 U，短效胰岛素10 U+ 8 U+11 U
实验室检查：
HbA1c 8.1%；肌酐70.7 μmol/L；尿微量白蛋白41 mg/gCr
问题1：您将如何治疗该患者?
A. 停用NPH，每日睡前注射地特胰岛素10 U，餐时继续使用短效人胰岛素，根据血糖调剂量
B. 停用NPH，每日睡前注射地特胰岛素10 U，餐时改用速效胰岛素类似物，根据血糖调剂量
C. A和B均可
D. A更好
讨论：大部分与会者选择C。利格塞尔姆（Ligthelim）教授指出，对此例患者，睡前注射1次地特胰岛素是更好的选择，因为与NPH相比，长效胰岛素类似物①更符合生理降糖特点，可每日使用1次，简单易行；②个体内变异较小，血糖控制更加平稳。
问题2：除强化治疗外，还可以有哪些选择？
A. 减少早晨NPH剂量，增加餐时胰岛素剂量
B. 停用NPH+餐时方案，开始门冬胰岛素30 bid
C. 停用NPH+餐时方案，开始门冬胰岛素30 tid
D. 以上所有
讨论：Ligthelim教授认为，睡前使用NPH胰岛素对夜间血糖控制不佳，且易出现低血糖，将基础+餐时人胰岛素方案换为预混胰岛素类似物方案（无论2次或3次注射），可使空腹、餐后血糖控制更平稳。
问题：是否应教育患者如何计算碳水化合物和调整胰岛素剂量？
A. 是
B. 否
讨论：与1型糖尿病患者相似，2型糖尿病患者接受相关教育获益明显。如比较不教育和教育（根据碳水化合物调整胰岛素剂量）时血糖达标情况的研究结果显示，教育组血糖控制更好。
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
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