丁香园专访黄胜平教授
黄胜平教授在OCIN现场
丁香园：黄教授，您好，欢迎接受丁香园的采访，您本次讲座的主题关于是动-静脉瘘的综合治疗，请问儿童和成人髓周动静脉瘘临床特点有什么差别？
黄教授：儿童髓周动静脉瘘以先天性的为主，成人则先天和后天的都有，儿童处在脊髓发展过程中，往往瘘口比较大，脊髓受到压迫极容易引起发育障碍（如下肢发育）以及功能障碍（大小便失禁等）；成人因为发育成熟，相对以功能障碍为主而非发育障碍。脊髓血管畸形从病理生理角度有4个共性：（1）脊髓的盗血：血液从动脉流至静脉，造成脊髓动脉性的缺血（2）脊髓静脉高压：影响着脊髓静脉的引流，会引起静脉型缺血，表现为脊髓水肿（3）血管扩张血管迂曲扩张，造成脊髓的压迫（4）血管破裂出血，这种情况比较少。
丁香园：关于儿童动静脉瘘治疗和成人有什么不同？
黄教授：儿童有其特殊发病机制和发育特点，从治疗的角度讲，儿童体重轻，耐受药物的剂量以及射线都比成人要小，但实际治疗时却需要和成人相差不多的用药剂量及时间，只有足够的剂量才能达到有效的诊治，这是比较矛盾的；此外儿童术后的护理和管理方面也存在一定的困难。张鸿祺教授在刚才讲座讨论阶段也向Berenstein教授提到一个的问题，儿童术后会不会出现过度灌注，出现过度灌注应该怎么办？Berenstein教授说这种情况不是很常见，如果出现过度灌注可降压治疗，但需要在清醒安静的状态下进行，儿童在配合方面会比较差，很难做到成人那样安静的配合。
丁香园：请您谈谈巨大动脉瘤的治疗的经验。
黄教授：过去治疗动脉瘤强调致密填塞，认为这样才能达到不复发，其实一方面过度填塞是一种“占位”，另一方面过度填塞需要较多的材料，相应也会增治疗费用，而实际很难做到完全致密填塞，动脉瘤越大，相应的瘤口越大，越难达到最终期望的效果；后来出现了辅助治疗，即球囊辅助或者支架辅助，希望将动脉瘤宽颈变为窄颈再进行填塞；但临床实际上不完全是这样的，理想的治疗效果应该是瘤颈部有组织覆盖，达到真正意义上的填塞，因此治疗需要这样的一个“桥梁（支架）”，支撑以及辅助血管内皮从瘤颈外周向内生长，最开始使用的支架网孔比较大，效果也不明显。后来人们想到了放置密网型支架（也叫血流逆转型支架），它可造成血液滞留，凝固，形成血栓，经过机体一段时间的调节，凝固的动脉瘤机化，缩小，减少了动脉瘤的占位效应，从而达到治疗效果。但放置密网支架也存在问题，像手术操作的技术问题、再狭窄的问题以及穿支问题。目前这种支架处于初步阶段，国内临床应用也不多，以临床研究为主。
实际上有研究表明即使“最致密的填塞”也只能达到动脉瘤37%的空间，而且临床上很多动脉瘤并没有致密填塞但也达到了治愈的效果，所以提出这样的理念，就是一方面改变血流动力学，在瘤体内放置弹簧圈改变血流方向（血流动力学），另一方面在瘤颈口放置支架（桥梁），给内皮细胞提供一个有利由外向内的的生长环境。
丁香园：怎样才是比较理想的动脉瘤治疗效果？
黄教授：从治疗的角度来讲，不出血就是ok的，但我们的目的是防止再出血，除此外我们还要保证正常的脑血供不受影响，对于特殊的动脉瘤还要注意减少动脉瘤对机体的影响（比如压迫所致的眼睑下垂头痛等）。从手段上讲最有效的是瘤颈口被覆盖，现在也有提出瘤体内液体填塞—致密填塞 ，但也有20~25%复发率，说明致密填塞可能并不是治疗的根本。
丁香园：感谢黄教授接受丁香园的采访。
黄教授：不客气。
编辑: muoquan 作者:丁香园通讯员
以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点
