车琳副教授：心肺运动试验为运动处方提供依据
上海市同济医院心内科在心脏康复，特别是运动康复、心肺功能测试等方面作了很多的工作。2011年11月5日，借同济—国际脏器康复论坛召开之机，丁香园就心脏康复的有关问题，采访了车琳副教授，现整理出来，与大家共享。
关于同济医院心脏康复中心
同济医院心内科开展心脏康复的研究最早是在2005年，一开始主要是针对中低危的急性心肌梗死患者进行心肺储备功能的测试，制定个体化的定量有氧运动处方。2009年成立了心脏康复医师培训基地，并建立了专门的心脏康复中心，目前主要进行急性心梗后和慢性心力衰竭的心脏康复。同时还开展高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合征、肥胖、肺循环疾病和呼吸系统疾病的康复。
车琳副教授提到同济医院有独立的心脏康复团队。这个团队包括了心内科医生、护士及康复师。另外对于部分存在精神心理障碍的患者有相关科室进行支持。车琳副教授提到对于一个比较完善的康复团队来说，还应包括营养师来管理患者的饮食。但目前多数患者饮食管理靠心内科医生来提醒，其中包括盐的摄入、血糖及血脂的管理等。
车琳副教授还提到在心脏康复中心建立以前，患者大多在家里执行运动处方。心脏康复中心成立之后，同济医院购买了部分运动治疗的仪器，住院与门诊患者都可以到心脏康复中心进行康复。心脏康复中心隶属于心内科，目前还没有专门的康复病房。一方面是康复的理念还并没有深入人心，专门来进行心脏康复的患者还很少；另一方面目前康复治疗的费用不进医保的，完全让患者自费，不太可能。
关于心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)的开展
国内关于心肺运动试验在心脏康复中的应用，还没有统一的规范。同济医院较早开展了CPET对心功能评价方面的研究，并在2011年“长城会”《2011心脏病实践》刊出了CPET指南建议。
车琳副教授提到CPET通过分析运动状态下的患者代谢气体(包括氧气、二氧化碳)等参数，客观定量地个体化评价患者心脏储备功能和运动耐力。常人身高体重的不同，气体代谢的量也不同。同样爬一层楼，胖的人氧消耗会高一点。比如说一个心力衰竭的患者，心脏大小短时间内不会变化的，如果用射血分数（EF）来评价心功能，这个值在一段时间内也是不变的。但是患者在发生心衰时，心功能很差，这时患者氧消耗是非常低的。而当完成一段时间的运动康复以后，虽然心脏大小及EF值不变，但氧摄取量会增加。所以我们可以根据氧代谢对心功能进行分级。
车琳副教授谈到在CPET中，无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)与峰值氧耗量这两个参数是最常用的反应运动耐力的指标，通过对这两个指标的测定可以为有氧康复的运动处方提供依据。对于慢性心衰（CHF）患者中，峰值氧耗量<14ml/kg/min是高危的预测因子，届时CHF患者的病死率将明显增加。目前欧洲心脏病协会建议峰值氧耗量<10ml/kg/min是接受心脏移植的强适应证。
编辑: muoquan 作者:muoquan
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