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鼠疫——灾区防疫重中之重

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发布日期：2010-04-21 09:58 文章来源：丁香园
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关键词： 鼠疫 诊断 分型 　 点击次数：

鼠疫(plague) 是由啮齿动物和蚤把鼠疫杆菌传给人和动物的一种特殊的人兽共患病,其开始的症状与体征是无特征性的发热、畏寒、不适、头及四肢疼痛、恶心、喉痛,常见的是最早被蚤叮咬的地方其相关的淋巴结出现淋巴腺炎,这就是腺鼠疫,其90%发生在腹股沟淋巴结,少数发生在腋下或颈部,受害的淋巴结肿胀、红肿、变软、化脓,发热是最常见的。

鼠疫的发病有明显的季节性,南方的鼠疫(主要是腺鼠疫) 多发生在春夏季节,青藏高原等地区的鼠疫(主要是肺鼠疫) 多发生于夏秋季节。

鼠疫的传播途径主要有三种：

1.经鼠蚤传播　鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物→蚤→人的传播是腺鼠疫的主 要传播方式。 主要的媒介是印鼠客蚤(xenopsylla cheopis) 等10 余种蚤类；

2.经皮肤传播　剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰,经皮肤伤口而感染；

3.经呼吸道飞沫传播　肺鼠疫病人是通过呼吸、谈话、咳嗽等，借飞沫形成“人－人”的方式传播,并可造成人间鼠疫的大流行。一般情况下,腺鼠疫并不造成对周围的威胁。

日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬、直接接触被感染的组织或者暴露于肺鼠疫病人的可能性。通过使用杀虫剂和驱避剂 避免蚤的叮咬。在农村避免处理老鼠。实行“三报三不”制度,　鼠疫“三报”是指:报告病死鼠、报告疑似鼠疫病人、报告不明原因的高热病人和急死病人。鼠疫“三不”是指:不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。

一、诊断标准

1．流行病学线索

患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。

2．突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列症候群之一者：

 2．1　急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。
　　 2．2　出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。
　　 2．3　咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血。
　　 2．4　重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。
　　 2．5　血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
　　 2．6　皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色， 基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。
　　 2．7　剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。

3．患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。

4．患者2次（间隔10d）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。

二、疑似病例

具备“一”中的1加“一”中2任一项。

三、确诊病例

疑似病例加“一”中的3或4。

四、 隐性感染者

有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1：40以上F1抗体滴度者。

五、追溯诊断病例

在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经PHA检测出现1：40以上F1抗体滴度者。

六、病型

1．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 1临床表现者，为腺型鼠疫。
　　2．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 2临床表现者，为败血型鼠疫。
　　3．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 3临床表现者，为肺型鼠疫。
　　4．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 4临床表现者，为眼型鼠疫。
　　5．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 5临床表现者，为肠型鼠疫。
　　6．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 6临床表现者，为皮肤型鼠疫。
　　7．确诊鼠疫病例，有(一)中的2. 7临床表现者，为脑膜炎型鼠疫。


 

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编辑: yishuitan 作者:丁香园会员 asdf159jkl

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