小儿支气管镜在儿科呼吸道感染性疾病的应用
纤维支气管镜是近年来逐渐应用于儿科呼吸系统疾病临床诊断和治疗的一项新技术，具有镜体柔软、细小的特点。最小的纤维支气管镜外径为2.2 mm，无工作通道，只能应用于诊断。还可采用的两种纤维支气管镜外径为2.8 mm和3.6 mm，都具备直径1.2 mm的工作通道，能在不同年龄段的患儿中应用，安全性和可操作性较高。纤维支气管镜可以前后弯曲，插入患儿气管及段、亚段部分，可视范围扩大，检查阳性率提高，适应证广泛；患儿痛苦小，并发症少，对小儿呼吸系统疑难疾病诊治具有独特优势。
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。
一、纤维支气管镜在呼吸道病原学调查中的应用
经纤维支气管镜取材技术：经纤维支气管镜取材创伤小，并可在直视下有选择的准确取材，有独特的优越性。
1、直接吸引法和普通细胞刷刷取法：
2、经气管插管取材法：
3、经导管吸引和用带套管毛刷取材法：
4、经纤支镜引导保护性标本刷技术
5、经纤支镜引导支气管肺泡灌洗：
支气管肺泡灌洗就是对行纤维支气管镜术的患儿做常规行支气管肺泡灌洗，将灌洗液常规送培养和病原检查，培养阳性率较高。因此当抗生素治疗无效时，应及早行纤维支气管镜术，清除呼吸道的各种分泌物，并根据BALF培养结果及时调整抗生素的使用。目前认为支气管肺泡灌洗不仅可以直视病变部位的炎症，而且可在相对无菌的条件下直接留取呼吸道的分泌物进行病原的培养、鉴定，这不仅可以明确病因，而且可以指导治疗。
二、纤维支气管镜在呼吸道病感染性疾病治疗中的应用
1、清除呼吸道分泌物
1.1 慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。
1.2 各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。
2 支气管肺泡灌洗（BAL）的治疗
2.1 BAL治疗肺部感染性疾患 严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果，严重感染者慎用。在抗生素方面，根据细菌培养的药敏检查报告，选用青霉素、先锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等，此外加入适量地塞米松。BAL治疗频度，每周予以2～3次为宜。
2.2 BAL治疗肺结核 国内有学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核，对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗局部BAL治疗（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60％以上，比口服化疗药治疗3个月、6个月的疗效要好，而痰菌阴转率达到了口服化疗药治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗药物的复治病例组。
3.3 BAL治疗肺不张 肺不张多发生在右中叶及左舌叶，也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次多可治愈。
3、治疗气管支气管内膜结核
在应用全身的化疗治疗外，局部应用在病灶处注药（异烟肼）、微型电刀切割治疗，以及“支架置放”多种方法（视具体情况）进行治疗。
4、球囊扩张在炎性气道狭窄的应用。
三、纤维支气管镜的禁忌症
任何诊断和治疗的手段都有它的局限性和禁忌症，我们要了解这些有目的的做检查治疗已达到我们的目的。
禁忌症
1、活动性大咯血：纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的官腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红液，而难以确定咯血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。
2、严重心、肺功能障碍。
3、严重心律失常。
4、全身情况极度衰竭。
5、不能纠正的咯血倾向，如凝血功能严重障碍。
6、严重的上腔静脉阻塞综合症，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的咯血。
7、新近发现心肌梗死，或者不稳定心绞痛。
8、疑有主动脉瘤。
9、气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。
10、尿毒症，活检时可能发生严重的出血。
11、严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。
编辑: jurgen 作者:丁香园通讯员
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