小儿支气管镜检查并发症的预防措施
1 严格掌握禁忌症和适应症 严格掌握适应症和禁忌症将大大提高该操作的安全性。(1)禁忌症：肺功能严重减通者或呼吸衰竭者；心脏功能严重减退，有心力衰竭者；高热患者；正在大咳血者；严重营养不良，一般情况严重竭者。(2)适应症：小儿的气管、支气管软化症，气管、支气管的先天畸形；肺不张；X线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次盥洗治疗；咯血或痰中带血；慢性刺激性咳嗽，反复呼吸道感染；局限性哮鸣；肺部团块阴影，需定位活检鉴别诊断；取异物；外科手术前的诊断及辅助诊断。
2 做好检查的准备工作 (1)做好患者的筛选工作：对患得进行肝功能和乙肝五项检查，阴性、结核、肿瘤患者放到检查的最后或择期检查。(2)做好腔镜室的消毒准备工作：严格按照2004年国家卫生对内镜的清洗消毒规范去做，支气管镜操作之前2%戊二醛浸泡20 min，用生理盐水或无菌蒸镏水冲洗镜身，禁忌用流动水冲洗。(3)备好急救药品和器械：①备好急救器械：喉镜、气管插管用物、复苏器等。急救药品：止血敏、立止血、垂体后叶素、肾上腺素等，以备意外时急救用。②术前30 min 给镇静药，安定0.1～0.3 mg/kg，阿托品0.01～0.03 mg/kg，2%利多卡因喷雾咽部及鼻腔部3次。(4)心理护理：因为支气管镜检查是在患儿清醒的状态下进行，所以为了取得患儿的配合，心理护理尤为重要。术前1～2 d接触患儿，并采取一对一的指导方式进行详细地解释和健康教育，同时对患儿和家长做对性的心理护理，增加患儿对医务人员的亲切感和对医务人员的信任。详细了解病史、病情、发病部位并简单地向患儿或家长介绍肺的基本结构及功能，同时介绍纤维支气管镜检查术的目的及全过程，术中可能出现的不适及如何克服，使患儿及家长知道纤维支气管镜检查术诊断和治疗对他们的必要性，鼓励他们增加战胜疾病的信心，减轻患儿对检查术的恐惧心理，稳定他们的情绪，从而取得积极配合，在最短时间内完成诊治工作。(5)患儿的准备：采取仰卧位，用被单约束四肢，松紧适宜。过松起不到约束作用，过紧会影响患儿的呼吸。清理鼻道分泌物及结痂，鼻导管低流量吸氧1～3 L/min，鼻导管插入深度3～5 cm，较平常要深，这样吸入的氧浓度可达到25%～35%，以防患儿缺氧的发生。
3 检查中及检查后的要求 (1)根据患儿年龄，选择合适型号的支气管镜，动物要轻柔，熟练掌握肺、气管、支气管的生理解剖，减少支气管镜对患儿的机械性创伤，无菌操作始终贯穿于检查全过程，我院采取的是“边麻边进”的气管内局部黏膜麻醉法，其优点是没有全麻时呼吸的抑制，操作者便于掌握麻醉用量及操作时间，进入声门前、到达气管隆突前、进入左/右支气管后依次注入2%的利多卡因1～2 ml。灌洗时应采用生理盐水(37℃)以免刺激气管内黏膜加剧咳嗽，每次灌洗量根据年龄、部位、病情决定，一般10～20 ml/次。注入速度要适中，不得过快也不得过慢，注入后立即吸引，掌握吸出量与注入量平衡的原则，患儿出现呛咳现象属于正常，及时吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。准确及时做好标本的采集。密切观察患儿的生命体征及口唇颜色，根据缺氧状况调节氧流量。对于呼吸道分泌物较多的患儿及时吸痰，保持呼吸通畅，随时观察吸痰的量及颜色，不宜长时间吸引，以防缺氧加重及气管内黏膜的损伤。(2)术后患儿需观察15 min，由医生陪伴送回病房，以免途中发生意外。根据病情给于短期氧气吸入，2 h内禁食水，以免麻醉作用尚未消失，饮食、饮水易吸入气管内。加强监护，密切观察患儿体温、脉搏、呼吸及面色变化，做到及时对症处理。注意密切观察是否有皮肤出血点、发热、咳血、气胸、喉痛挛等并发症发生。(3)对特殊疾患儿检查后的支气管镜、痰液、引流液进行严格的消毒和处理。
编辑: helen
以下网友留言只代表网友个人观点，不代表网站观点
