体检发现右肾肿块1周
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网友[zwqql]：
CT见：
1、右肾肿块，较小，呈圆形，无明显包膜，轮廓明显突出肾外。平扫密度与肾脏相似，动脉期，静脉期增强不显著，平扫何增强密度均较均匀。内未见明显脂肪密度。
2、后腹膜淋巴结明显肿大。肿大淋巴结位于下腔静脉，腹主动脉，肠系膜上动静脉之间。
讨论：
1、该患者诊断为肾脏恶性肿瘤可能性大。因为根据肿块的CT表现，且后腹膜可见肿大淋巴结。一般肾脏恶性肿瘤以肾癌最常见。其他一些少见的恶性肿瘤的诊断，那就需要病理了，影像血不能完全确认病理。
2、肾错构瘤。没有脂肪密度，不支持。但好像也有不典型的肾错构瘤是没有脂肪密度的。
3、肾腺瘤。有低度恶性的倾向，有人认为是肾癌的癌前期病变。此例好像与肾腺瘤较符合。肾腺瘤常位于临近肾包膜的皮质内，生长缓慢，直径通常小于3cm。woyang 战友所说的嗜酸细胞瘤就是肾腺瘤的一种类型。肾腺瘤CT也表现为等密度圆形肿块，增强后均匀强化。且该病人为体检发现肾脏肿瘤，没有明显血尿等临床表现，符合肾腺瘤发展慢，低度恶性的特点。
诊断：1、首先考虑肾腺瘤；2、肾癌？
病史：患者女性，56岁，体检B超发现右肾肿块。化验结果及体征未提及，估计均为阴性。
CT所见：
1、右肾可见肿块。类圆形，突向肾外，平扫密度较均匀，CT值与肾实质相仿。增强扫描：动脉期及静脉期肿块轻度强化，中心部位密度稍低。肿块内部未见明确脂肪密度及钙化密度，肿块未见明确包膜，其与肾实质分界不清，未见直接侵犯肾盂肾盏的征象。 肾周脂肪未见侵犯征象。
2、后腹膜可见肿大淋巴结，位于下腔静脉，腹主动脉，肠系膜上动静脉之间。
首先考虑右肾恶性肿瘤可能。
1、常见为肾Ca，常伴有无痛性血尿。好发于肾脏上下极或中部的肾实质内，表现为类圆形肿块， 多数有假包膜，故边缘光整。
2、成人肾母细胞瘤： 肾母细胞瘤为儿童多发性恶性肿瘤，成人罕见，但近年似有增多，据文献统计1994年～2003年10年间，国内文献共报道成人肾母细胞瘤92例，多为个案或小样本资料分析，缺少大宗病例报告。肿瘤早期很少破入肾盂，往往无血尿。肿瘤侵入肾盂肾盏粘膜者少，故尿液细胞学检查多数为阴性。CT增强扫描：略有强化。CT影像上难以与肾Ca鉴别，文献报道85%的肾母细胞瘤患者有特征性的动脉造影表现，即肿瘤为少血性，供养血管纤细，并伴有纤细弯曲、呈波浪状的血管入肿瘤内，形成所谓的/蔓藤状或/细面条状血管。
3、淋巴瘤：浸润肾脏常为多发病变，如发现其他区域淋巴结肿大有助于鉴别。
诊断：考虑成人肾母细胞瘤。
网友[duyisheng]：
可能图比较少，没有连贯性，容易产生错误吧，感觉后腹膜的并非淋巴结。
CT见：
1、右肾肿块，较小，呈圆形，无明显包膜，轮廓明显突出肾外。平扫密度与肾脏相似，动脉期，静脉期增强不显著，平扫何增强密度均较均匀。内未见明显脂肪密度。
2、后腹膜淋巴结明显肿大。肿大淋巴结位于下腔静脉，腹主动脉，肠系膜上动静脉之间。
讨论：
1、该患者诊断为肾脏恶性肿瘤可能性大。因为根据肿块的CT表现，且后腹膜可见肿大淋巴结。一般肾脏恶性肿瘤以肾癌最常见。其他一些少见的恶性肿瘤的诊断，那就需要病理了，影像血不能完全确认病理。
2、肾错构瘤。没有脂肪密度，不支持。但好像也有不典型的肾错构瘤是没有脂肪密度的。
3、肾腺瘤。有低度恶性的倾向，有人认为是肾癌的癌前期病变。此例好像与肾腺瘤较符合。肾腺瘤常位于临近肾包膜的皮质内，生长缓慢，直径通常小于3cm。woyang 战友所说的嗜酸细胞瘤就是肾腺瘤的一种类型。肾腺瘤CT也表现为等密度圆形肿块，增强后均匀强化。且该病人为体检发现肾脏肿瘤，没有明显血尿等临床表现，符合肾腺瘤发展慢，低度恶性的特点。
诊断：1、首先考虑肾腺瘤；2、肾癌？
病史：患者女性，56岁，体检B超发现右肾肿块。化验结果及体征未提及，估计均为阴性。
CT所见：
1、右肾可见肿块。类圆形，突向肾外，平扫密度较均匀，CT值与肾实质相仿。增强扫描：动脉期及静脉期肿块轻度强化，中心部位密度稍低。肿块内部未见明确脂肪密度及钙化密度，肿块未见明确包膜，其与肾实质分界不清，未见直接侵犯肾盂肾盏的征象。 肾周脂肪未见侵犯征象。
2、后腹膜可见肿大淋巴结，位于下腔静脉，腹主动脉，肠系膜上动静脉之间。
首先考虑右肾恶性肿瘤可能。
1、常见为肾Ca，常伴有无痛性血尿。好发于肾脏上下极或中部的肾实质内，表现为类圆形肿块， 多数有假包膜，故边缘光整。
2、成人肾母细胞瘤： 肾母细胞瘤为儿童多发性恶性肿瘤，成人罕见，但近年似有增多，据文献统计1994年～2003年10年间，国内文献共报道成人肾母细胞瘤92例，多为个案或小样本资料分析，缺少大宗病例报告。肿瘤早期很少破入肾盂，往往无血尿。肿瘤侵入肾盂肾盏粘膜者少，故尿液细胞学检查多数为阴性。CT增强扫描：略有强化。CT影像上难以与肾Ca鉴别，文献报道85%的肾母细胞瘤患者有特征性的动脉造影表现，即肿瘤为少血性，供养血管纤细，并伴有纤细弯曲、呈波浪状的血管入肿瘤内，形成所谓的/蔓藤状或/细面条状血管。
3、淋巴瘤：浸润肾脏常为多发病变，如发现其他区域淋巴结肿大有助于鉴别。
诊断：考虑成人肾母细胞瘤。
网友[duyisheng]：
可能图比较少，没有连贯性，容易产生错误吧，感觉后腹膜的并非淋巴结。
作者: 周医师 等
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