体检发现右肾肿块1周
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网友[qrj1688]：
duyisheng网友说得有道理。
因为胰腺钩突它的强化方式和淋巴结不一样，胰腺钩突动脉期明显强化，门脉期其密度会下降，淋巴结会和原发肿瘤有相同的强化方式，此肿瘤呈动脉期强化，门脉期进一步强化，此处的这个结构呈动脉期明显强化，门脉期密度减低，符合胰腺强化特点，不应该认为是肿大淋巴结。
病史：患者女性，56岁，体检B超发现右肾肿块。
影像表现：
右肾中上极可见一类圆形肿块，突向肾轮廓之外，边缘光整，平扫密度较均匀，CT值与肾实质相仿。增强扫描：动脉期肿块周边轻度强化，门脉期强化向中心延伸，但不是很明显。肿块内部未见明确脂肪密度及钙化密度，肿块未见明确包膜，其与肾实质分界不清，肾盂肾盏未见受侵犯的。 肾周脂肪未见侵犯征象。后腹膜可见肿大淋巴结。
诊断：右肾恶性肿瘤首先考虑，成人肾母细胞瘤可能大。
依据：
1、体检才发现病灶，所以一般可排除血尿等典型的临床症状。
2、肿瘤未侵入肾盂肾盏粘膜，边缘光整。
3、CT增强扫描：轻度强化，所以肿瘤为少血供。
鉴别诊断：
1、肾Ca：进展迅速，常有明显的临床症状，常伴有无痛性终末血尿， 多数有假包膜。所以本病不支持。
2、淋巴瘤：多发病变常见，如发现其他区域淋巴结肿大有助于鉴别。
3、肾错构瘤：又称血管平滑肌脂肪瘤，一般可见脂肪密度，本病不支持。但不典型的肾错构瘤除外。
4、肾腺瘤：本病有点像，但是强化特点不支持，肾腺瘤增强后均匀强化常见。
网友[chinausagi]：
考虑为低度恶性的右肾癌。
右肾外生性为主的类圆形肿块，密度均匀，轻度强化，病灶的外缘较光整，但内缘与肾实质分界不清。
需要鉴别的主要有：
1、淋巴瘤：形态\密度及强化效应相似，但平扫出现略高密度较少见。
2、高密度囊肿：但该病灶内缘不清楚，且动态扫描有轻度强化，故似可排除。
3、错构瘤：多密度高低不均匀，可见脂肪密度影或钙化，可伴有出血改变。
4、转移瘤：不能完全排除。
网友[周医师]：
病理：右肾母细胞瘤，上皮成分为主型。
成人肾母细胞瘤最常见的临床表现是腰腹部疼痛、肾区及腰部巨大肿块，亦可见血尿、发热等，还常伴有肾外表现，如高血压、血沉加快、红细胞增多症、肝功能异常及贫血等。因此，疼痛、肿块、血尿、发热、高血压是成人肾母细胞瘤的主要临床表现。
本病临床表现易与肾癌混淆，术前易误诊，而两者的治疗和预后相差甚大，故提高对本病的认识有着重要的临床意义。
成人肾母细胞瘤影像学表现：
1、IVU可显示部分肿块，阳性率较低，特异性差，但可以全面了解泌尿系功能，对决定治疗方案有很大帮助，因而仍应作为常规检查。
2、B超表现为混合性团块状回声或实质性回声，极少数表现为液性为主的囊性肾母细胞瘤，瘤体较大，边界清晰。彩色多普勒超声可以发现内部或周边部少量或稍丰富彩色血流，血流呈线样或分枝状，流速曲线的特点为低阻力，同时，彩超可以明确肾静脉、下腔静脉、甚至右心房有无瘤拴。
3、CT平扫表现为来自肾实质肿块，一般较大，呈膨胀性或弥漫性生长，突向肾轮廓之外，压迫邻近组织，肿块因坏死、出血或钙化而密度不均，常以低密度为主。增强扫描动、静脉期肿块不均匀稍有强化，周围可出现线样强化的假包膜影，因残留正常肾实质强化明显使肿块边界更清晰。
4、肾动脉造影表现为少血供肿块，供养血管纤细，排列较整齐，呈弯曲、波浪状新生血管伸入肿块内，即“蔓藤状”或“细面条状”血管，无动静脉瘘征象。成人肾母细胞瘤主要与肾癌鉴别，肾癌多为富血供肿瘤，CT增强动脉期明显强化，肾动脉造影见丰富的肿瘤血管和肿瘤染色，可见动静脉瘘。
编辑：西门吹血
duyisheng网友说得有道理。
因为胰腺钩突它的强化方式和淋巴结不一样，胰腺钩突动脉期明显强化，门脉期其密度会下降，淋巴结会和原发肿瘤有相同的强化方式，此肿瘤呈动脉期强化，门脉期进一步强化，此处的这个结构呈动脉期明显强化，门脉期密度减低，符合胰腺强化特点，不应该认为是肿大淋巴结。
病史：患者女性，56岁，体检B超发现右肾肿块。
影像表现：
右肾中上极可见一类圆形肿块，突向肾轮廓之外，边缘光整，平扫密度较均匀，CT值与肾实质相仿。增强扫描：动脉期肿块周边轻度强化，门脉期强化向中心延伸，但不是很明显。肿块内部未见明确脂肪密度及钙化密度，肿块未见明确包膜，其与肾实质分界不清，肾盂肾盏未见受侵犯的。 肾周脂肪未见侵犯征象。后腹膜可见肿大淋巴结。
诊断：右肾恶性肿瘤首先考虑，成人肾母细胞瘤可能大。
依据：
1、体检才发现病灶，所以一般可排除血尿等典型的临床症状。
2、肿瘤未侵入肾盂肾盏粘膜，边缘光整。
3、CT增强扫描：轻度强化，所以肿瘤为少血供。
鉴别诊断：
1、肾Ca：进展迅速，常有明显的临床症状，常伴有无痛性终末血尿， 多数有假包膜。所以本病不支持。
2、淋巴瘤：多发病变常见，如发现其他区域淋巴结肿大有助于鉴别。
3、肾错构瘤：又称血管平滑肌脂肪瘤，一般可见脂肪密度，本病不支持。但不典型的肾错构瘤除外。
4、肾腺瘤：本病有点像，但是强化特点不支持，肾腺瘤增强后均匀强化常见。
网友[chinausagi]：
考虑为低度恶性的右肾癌。
右肾外生性为主的类圆形肿块，密度均匀，轻度强化，病灶的外缘较光整，但内缘与肾实质分界不清。
需要鉴别的主要有：
1、淋巴瘤：形态\密度及强化效应相似，但平扫出现略高密度较少见。
2、高密度囊肿：但该病灶内缘不清楚，且动态扫描有轻度强化，故似可排除。
3、错构瘤：多密度高低不均匀，可见脂肪密度影或钙化，可伴有出血改变。
4、转移瘤：不能完全排除。
网友[周医师]：
病理：右肾母细胞瘤，上皮成分为主型。
成人肾母细胞瘤最常见的临床表现是腰腹部疼痛、肾区及腰部巨大肿块，亦可见血尿、发热等，还常伴有肾外表现，如高血压、血沉加快、红细胞增多症、肝功能异常及贫血等。因此，疼痛、肿块、血尿、发热、高血压是成人肾母细胞瘤的主要临床表现。
本病临床表现易与肾癌混淆，术前易误诊，而两者的治疗和预后相差甚大，故提高对本病的认识有着重要的临床意义。
成人肾母细胞瘤影像学表现：
1、IVU可显示部分肿块，阳性率较低，特异性差，但可以全面了解泌尿系功能，对决定治疗方案有很大帮助，因而仍应作为常规检查。
2、B超表现为混合性团块状回声或实质性回声，极少数表现为液性为主的囊性肾母细胞瘤，瘤体较大，边界清晰。彩色多普勒超声可以发现内部或周边部少量或稍丰富彩色血流，血流呈线样或分枝状，流速曲线的特点为低阻力，同时，彩超可以明确肾静脉、下腔静脉、甚至右心房有无瘤拴。
3、CT平扫表现为来自肾实质肿块，一般较大，呈膨胀性或弥漫性生长，突向肾轮廓之外，压迫邻近组织，肿块因坏死、出血或钙化而密度不均，常以低密度为主。增强扫描动、静脉期肿块不均匀稍有强化，周围可出现线样强化的假包膜影，因残留正常肾实质强化明显使肿块边界更清晰。
4、肾动脉造影表现为少血供肿块，供养血管纤细，排列较整齐，呈弯曲、波浪状新生血管伸入肿块内，即“蔓藤状”或“细面条状”血管，无动静脉瘘征象。成人肾母细胞瘤主要与肾癌鉴别，肾癌多为富血供肿瘤，CT增强动脉期明显强化，肾动脉造影见丰富的肿瘤血管和肿瘤染色，可见动静脉瘘。
编辑：西门吹血
作者: 周医师 等
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