dxy

网友[liupanr]：

1、低流量麻醉的真正含义？是否氧流量低于1L/min就是？是否只是为了省药和改善不必要的排放？

2、在具体操作中插管后直接开流量0.5L/min，是否合理？是否应该先大流量吸入足够的麻药浓度？

3、挥发罐直接开到最大5 ，是否合理？同时寻找有关于挥发罐的结构图，或是药物挥发量和刻度以及气流量的关系曲线图？

4、这种方法距离关闭麻醉或定量麻醉还有多远？实施紧闭麻醉是否一定要麻醉机支持？麻醉机必要的性能有哪些？

网友[yyxxll22]：

我理解低流量麻醉的基本原理是：呼吸机每次给予的潮气量包含氧气+氮气+麻醉气体+水蒸汽+其余含量极少的气体，而人体每次也只消耗其中的氧气+麻醉气体+水蒸气，呼出气中包含氧气+CO₂+麻醉气体+水蒸气+氮气+其余含量极小的气体。

其中正常成人每分钟的氧耗量大约为200～300ml/min，因此补充200～300ml/min就能维持正常人体的氧供给。而氮气浓度波动不大，CO₂被钠石灰吸收，水蒸气逐渐趋于饱和（呼吸机回路与呼吸道中差距逐渐减小），而其中麻醉气体变化较为复杂（后叙）。

所以，完全的紧闭麻醉其氧流量为300ml/min以下，若有可靠的氧浓度监测，呼吸机回路监测漏气量<10ml并有漏气补偿，可以将氧流量调节为0。——我们用的德国Drager Fabius GS，我院没有空气给予，长时间手术时为降低氧浓度，我们采用氧流量为0的方法。

至于完全的紧闭麻醉，有点远远不是省药和改善不必要的排放那么简单，除此而外主要有（其优点书上写得很明白，请参阅）：

1、保持呼吸道水蒸汽的浓度及湿度以保护呼吸道粘膜。

2、达到稳定状态后，麻醉气体浓度波动很小，便于麻醉管理。

但同时应注意：

1、完全的紧闭麻醉要求呼吸回路不能有严重的漏气，所以应该有可靠的漏气检测系统及漏气补偿系统。

2、钠石灰的消耗加剧，应注意更换。（节约一点气，浪费钠石灰，似乎也不便宜！）

3、流量低，同时有不能查及的漏气时，容易引起呼吸机的工作错误，供氧不充分。所以选用电动-电控的呼吸机为好！

麻醉气体在呼吸回路中的变化较为复杂：

1、呼吸回路中的麻醉气体浓度与挥发罐所调节的浓度不是同一个概念，因为供氧流量的不同，通过挥发罐中的载气气流也不同，其释出气的浓度在同一vol%刻度下是不同的。需要进行回路麻醉气体监测方能得出准确的数据，因此理论上进行麻醉气体监测才能真正使全麻安全。

2、初期麻醉气体进入呼吸回路后，呼吸机管道、钠石灰及钠石灰罐吸收一部分，饱和后停止吸收。人体所需的麻醉气体浓度需要一定时间方能达到稳定的“饱和”水平，且人体多少要消耗一部分麻醉气体。初期选用5vol%并无严重错误之处。

3、呼出气中的麻醉气体在密闭麻醉下又重新回到吸气回路，加上挥发罐中的补充量一同进入人体，因此达到所需麻醉水平后应降低vol%水平，以避免气体麻醉浓度过深。

网友[liugang_sz]：

使用紧闭式麻醉，氧流量采用300ml/min是可以的，但是，必须做到三个前提，缺一不可：

1、麻醉深度必须逐渐加深，达到一定的深度以后，必须立即完全关闭挥发器，绝对避免像半紧闭式麻醉那样持续开启挥发器的操作。否则，麻醉深度必然达到过深程度，呼吸循环严重抑制足以引发心跳停止的结局。因为，在紧闭式麻醉下，呼出的麻醉蒸气并不排入大气，而是又被重复吸入而利用的，持续开启挥发器的结果是吸入麻醉蒸气越来越浓，高浓度麻醉蒸气吸入，必然导致麻醉过深的后果。

2、钠石灰的吸收质量必须100%的保证。因为，病人呼出的CO₂只有依靠钠石灰来吸收排除。

3、折叠囊升降动度不正常（过小），或可视性呼吸囊越来越瘪时，提示通气部分存在泄气（同时也泄漏麻醉蒸气）现象，或病人对氧的利用和代谢过甚。此时，必须通过“快门”立即补充新鲜氧充入折叠囊，此时又有可能出现麻醉深度减浅的征像，可适当短暂开启挥发器，稍以加深麻醉后，再予立即关闭。

网友[wjzl200568]：

我们用的是Drager Fabius麻醉机，监护仪能监测异氟烷浓度，ETCO₂等．

我的做法是：静脉常规诱导（维持仅用异氟烷和芬太尼以及肌药），插管后开异氟烷，挥发罐刻度开到3～6%，氧气流量表调到0.5L/分，时间紧则可以开1.0L/分，甚至更多一些，但是千万要注意监护仪上显示异氟烷浓度。一般手术开始前都能超出所需要的麻醉深度（我们这里一般都将异氟烷维持在0.5～0.7MAC，间断注射芬太尼以及肌药），所以一定要在麻醉过深以前调好麻醉的深度。一般在达到0.5～0.7MAC的时候我就把挥发罐刻度调到3%，流量表调为0.5L/分，然后随时间的推移，挥发罐刻度逐步调到2.5～1.5%，有的时间长了刻度还可以更低，若有特殊的情况当然也要调整了。

做了300余例麻醉，绝大部分都很顺利，其中有4例在手术气囊瘪了，PEEP显示为-1或者-2，按快速充氧按钮后略调高流量后解决了。而这四例都发生在刚开始的那段时间，可能的因素是不够熟练，套囊不好封闭差，麻醉机本身也有一定量的漏气。
　　
总的来说，我认为0.5L/min的低流量麻醉是完全可行的，但是必须要注意监测异氟烷浓度以及氧气的供给，不要强求！特别是在挥发罐刻度开到3～6%，流量略大这样的情况下千万要注意监测，千万不要埋头填麻醉记录单，一点都不要马虎！否则就要出大事！