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肝移植-胆道并发症篇

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发布日期: 2006-12-16 13:35	文章来源: 丁香园
关键词: 肝移植胆道术后并发症	点击次数：

目前：免疫抑制方案：FK506（1.5mg bid）+美卓乐（4mg qd）
ALT 98u/l，TB30.9umol/l，FK506深度9.3ng/ml，PTCD管通畅，每日黄褐色胆汁引流量在260-400ml。

讨论内容：

1、胆管扭转发生的原因；

2、目前的治疗方案；

3、如何预防胆管扭转的发生。

网友[风雨夜归舟]：

胆管扭转发生的主要原因有：

1、吻合是没能很好端端对合；2、肝脏大小不匹配，尤其是病肝较大（例如病例中该患者为重型肝炎，肝脏肿胀增大）而供体较小，胆道吻合后新肝向右上翻转倾斜。

目前的治疗方法最好是行胆道内支架治疗，结合化验患者是明确地胆道并发症。尽管病理支持慢性排斥反应，但该病理报告并没有特征性，不能用慢排解释显著增高的直接胆红素。建议调整FK浓度的同时，重点放在解决胆道并发症上。提醒一句：外科医师往往不愿考虑二次手术，必要时不妨一试。

胆道扭转的预防重点在吻合时对齐、温合口避免吃入太深、关腹前调整并适当固定肝脏（必要时）：

1、可以避免胆道、门静脉扭曲；2、防止流出道综合症；3、保障肝动脉血流等。

网友[亲密飞翔]：

1、胆道狭窄主要发生在胆总管端端吻合时．除了手术操作原因外。排异反应是引起胆管狭窄的重要原因。在胆管狭窄的病人中．住往伴有胆管炎。需要用抗生素治疗、T型管造影、经内镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影均有助于胆管狭窄的诊断。

2、肝外胆管狭窄时．可以放置内支撑管或行气囊扩张。如果不成功，可改行Roux—en-Y胆总管空肠吻合，也可以长期使用内支撑管。

3、肝胰壶腹括约肌功能不全也是肝移植术后的常见并发症，可以引起肝功能异常。在没有胆管狭窄的情况下可以出现胆总管扩张和胆管压力升高。治疗上可以行十二指肠切开或内支撑术。

4、预防：取肝时要充分灌注胆管，修肝时要注意保护好胆管的血供，不要过多的剥离周围组织，造成胆管缺血，吻合时要仔细吻合，对合良好，防止扭曲。

网友[splancet]：

肝移植胆道并发症可分为技术性与非技术性胆道并发症两种，前者与手术技术相关而后者与多种因素相关如冷热缺血时间、免疫反应、病毒感染等有关。