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网友[狼毒]：

我的麻醉诱导方案和插管思路是这样的：

1、是一例小儿枕部的巨大包块，由此认为这个包快没在颈部，不影响咽腔受压变狭小，只影响体位（不能仰卧），因此可以快速诱导插管。

2、诱导时体位可在侧卧位或仰卧位，麻醉人员可以用手托住患儿的项部和顶部保持患儿的头部悬空。

3 、麻醉诱导采用静脉诱导：力月西+芬太尼+维库嗅胺。

4、插管在侧卧位或麻醉人员可以用手托住患儿仰卧位插管。

5、导管选用带钢丝防打折的导管，固定确实后行机械通气和麻醉维持。

网友[chqmaz]：

1、患儿系脑脊膜膨出伴脑积水。

2、个人认为仰卧位下插管是可行的，但患儿头部必须悬空，且一定要保留患儿的自主呼吸。

3、侧卧位下插管需要一定的操作经验，当然试试也未尝不可。

4、插管后如何固定导管应是关键环节，经鼻插管往往被推荐。

网友[麻酥酥]：

这是一例很罕见的巨大的脑脊膜膨出的患儿。出生时枕部就见有肿块，如鸡蛋大小，随着生长发育肿块也在增长，现在看上去肿块如同另一个脑袋。

这与其他的困难插管不同，这个孩子的张口度，颈部活动度以及气管位置等均不存在问题，只是不能脸部朝天。

对于这个病例，我们想到的是可以按照常规插管，但是需要将头部后仰，甚至可以将整个人腾空托起后再插管。当然为了以防万一，其他的设备我们也已经准备了。

用药基本没有特别的，保留了自主呼吸，因为考虑到手术体位、导管固定等问题，我们一开始就实施经鼻插管。

以下是整个处理过程中的部分照片。

过度通气

经鼻气管插管

固定导管

术中所见

编辑：西门吹血