北京地坛医院感染一科陈志海主任
北京地坛医院感染一科陈志海主任
问：今年基本上没有出现禽类的禽流感疫情爆发，甚至在人禽流感患者被感染的活禽市场以及居住地周围都没有出现禽类疫情，为什么还会出现人禽流感？而且是连续出现数例？
陈志海：这是一个很难回答的问题，因为在既往也存在流行病学史不是特别清楚的人禽流感病例。从理论上说这些病例肯定有一个来源，但不一定都能搞清楚。我想这也是需要大家研究的课题吧。
对于连续出现的几例患者，也可以理解。禽流感虽然没有特别明确的季节性，但冬春季高发。现在在冬天出现这样一个呼吸道疾病，应该说是可以理解的。刚进入2009年就发生了四例患者，这四例分别发生在湖南、山东、山西、北京，相隔很远，没有发现存在相关联系。
问：目前对于禽流感病例，是否有比较有效的治疗措施，目前病死率是多少？有的老百姓觉得，很多患者都是“得上了就没救了”，是不是这样？
陈志海：这个病的病死率确实比较高，但不能说没救了。现在就国际上比较认可的统计来说，一般是60%左右的病死率，确实比较高。从治疗来说，现在有一些比较好的治疗方法。除了对症治疗外，有一个抗病毒药物奥司他韦，就是很多人听过的“达菲”，效果比较好。还有另一类药物金刚烷胺、金刚乙胺。抗病毒治疗要求早用药效果才好，两天之内用药效果最好。患者在得病一周之后再用药，尤其病情很严重时就晚了。
问：但是患者在两天之内确诊是不是有困难？
陈志海：现在咱们国家已经开发出很敏感的甲型流感病毒试剂盒，能快速检验病毒。患者出现头脑发热、呼吸道症状后，取痰液、漱口液等呼吸道样本直接进行检验，通常15分钟就可以得到结果。根据结果可以初步判断一下是不是甲型流感病毒感染。流感和禽流感病毒都属于甲型流感病毒。结合流行病学资料，可以诊断人禽流感疑似病例。这样就可以早期使用这些药物了。
问：只要是判断是甲型流感病毒就可以用达菲？那么普通的流感是否也能用达菲？在没有判断出这个人确定是禽流感的时候，但为了确保治疗的及时性，提早用药可不可以？
陈志海：人类的普通流感用达菲也是可以的，它也属于甲型流感病毒，只要是甲型流感病毒就可以用。如果能做快速检验，确定患者感染的是甲型流感病毒，使用达菲就有很好的效果。
问：我们知道流感与禽流感症状是极相似的，是不是只能通过实验室检测确定，无法通过症状等其他方法区分判断？确诊是否困难？需要多长时间？通常禽流感在一些小医院能否检查出来？还是必须到指定医院才能确诊？
陈志海：这涉及到禽流感的诊断问题。患者出现发热、咳嗽、流涕、咽喉痛、周身疼痛等流感样表现，就得问有没有禽流感的流行病学史。流行病学史包括五条内容，（1）是否到过禽流感的疫点，（2）是否接触过病死禽，（3）是否接触过病死禽的分泌物、排泄物，（4）是否接触过得禽流感的病人，（5）是否直接接触病毒相关物品，这种情况一般是指禽流感的研究人员。如果有这些情况，就要对这个病例进行医学观察，并进行报告。一旦报告就会启动一个快速反应机制，非常快，可能几个小时之内把检验等问题就搞定了。所以即便去小医院就诊，只要小医院报告了，也是可以及时诊治。
问：陈教授刚才提到如果有流感症状首先看是否有流行病学史，来辅助判断有没有得禽流感的可能，这其中是否包括食物？吃禽蛋制品是否会有感染的风险？因为春节正是吃大餐的时候，禽蛋制品的食用量正是最大的时候，近期是否应该拒绝这类食品？
陈志海：流行病学史不包括食物。禽流感病毒对于加热非常敏感，杀灭并不困难。从饮食来说，鸡蛋、鸡肉这一类的食物都要加工熟了才能吃。一般来说100℃下加热两分钟，病毒就死掉了。只要把食物做熟了就没有问题。现在全世界都没有饮食造成禽流感病毒传播的报道。
问：国外有报道说，有的国家之前出现过禽流感病毒的小范围人间传播，国内是否有可能出现这种情况？目前正值春运，火车汽车上都是人满为患，会不会加快禽流感的传播？
陈志海：“小范围的人间的传播”目前来说证据还不是很充分。后面一个问题，现在正值春运高峰，火车上人特别多，商场人也很多。作为一个常规的呼吸道传染病的预防，不管是流感还是禽流感，或者麻疹、水痘之类的病，在这个季节都要有很高的警惕性。
比如孩子尽量避免到这些地方去，去的话要注意周围的环境，避免接触发热、咳嗽、打喷嚏的患者。正在生病的病人，也尽量不要到公共场合去。我们在公共场合遇到这些人要有意识地避免接触，如果不得不接触就要戴口罩。这样的情况比较少，提高警惕就可以了。打过疫苗的禽鸟也尽量避免接触
问：现在很多禽鸟都要打疫苗，如果人类接触了打过疫苗的禽鸟是不是就没有危险了？
陈志海：我对禽类的H5N1疫苗不熟悉，应该已经有了，使用的范围我不了解。但接触注射过H5N1疫苗的禽类，危险可能会小一些。
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