北京佑安医院感染科梁连春主任医师
北京佑安医院感染科梁连春主任医师
问：今年基本上没有出现禽类的禽流感疫情爆发，甚至在人禽流感患者被感染的活禽市场以及居住地周围都没有出现禽类疫情，为什么还会出现人禽流感？而且是连续出现数例？
梁连春：应该说只有个别禽类是携带禽流感病毒的，其他大部分禽类未携带禽流感病毒。人接触携带禽流感病毒的禽类才有可能感染。
问：那么人如果接触到禽流感病毒是不是不一定会发病，或者不一定病得很严重是吗？
梁连春：人感染禽流感病毒不同亚型导致的临床表现不一样，有些亚型对人体不致病，有些亚型就会造成人体严重疾病，比如常说的禽流感H5N1亚型，它感染以后常并发严重肺炎，如不及时诊断治疗，可引起患者死亡。
今年连续出现数例患者，没有什么关联性。目前人感染禽流感以散发病例为主的，高度散发，还没有引起局部的爆发，引起大面积流行的可能性不大。
问：目前对于禽流感病例，是否有比较有效的治疗措施，目前病死率是多少？有的老百姓觉得，很多患者都是“得上了就没救了”，是不是这样？
梁连春：目前死亡率各地方的报道还不完全一样，包括每个地区不同的年份报道都是不一样的，97年香港感染18例，死亡6例，这样算起来死亡率是1/3，有的地方像越南04年23例感染，死了16例，死亡率大约在50%以上。
首先我们要及时发现病例，早期诊断早期治疗是非常关键的。如人感染普通的肺炎不及时诊断治疗也可以死亡。诊治的成功率，它可能与不同地区不同的医疗条件，诊治水平，都有一定的关系，如果这个病早期诊断，给予恰当的治疗，会降低死亡率。如果这个病发病好几天了才诊断，那死亡率会明显增高。
问：发病时间是从病人接触病毒算起？还是从出现症状算起？
梁连春：从出现症状开始。比如出现发烧，肌肉酸痛、发力不适等流感一样的症状，这就是发病。目前主张发病前两天早期给予治疗，除了给予早期的抗病毒治疗外，还有营养支持治疗，以及对于一些患者的肺部炎症甚至呼吸滞迟的治疗，对于改善有很大的帮助。
问：对于患者的治疗，药物是否大小医院都能保证？
梁连春：达菲这个药还是比较紧缺的，不过大医院应该对这个药有储备。如果没有达菲，用金刚烷胺、金刚乙胺也是可以的，这是比较普通的药，而且在发病早期应用还是有一定疗效的。
问：我们知道流感与禽流感症状是极相似的，是不是只能通过实验室检测确定，无法通过症状等其他方法区分判断？确诊是否困难？需要多长时间？通常禽流感在一些小医院能否检查出来？还是必须到指定医院才能确诊？
梁连春：但禽流感确实是要通过实验室检测才能最后确诊。但是大部分可根据流行病学史、临床表现初步判断，少部分很难与人流感鉴别，最终需要实验室检测确诊。
问：会不会有禽流感患者被当做流感治疗导致被误诊？
梁连春：现在各医疗机构都设置发热门诊，对发热合并肺炎的患者，重点加强监控，及时诊治，一般来说不会误诊。禽流感早期症状类似一般流感、感冒或肺炎等疾病，如果基层医师不详细询问流行病学史，就易把禽流感当成一般的流感、感冒或肺炎。确诊要经过很长时间，使患者得不到及时、适当的治疗。
小医院能否诊断出禽流感，要看医务人员有没有这个意识，发现流感样病人或合并肺炎的病人，能不能想到禽流感，而去采集相应的流行病史资料、及时会诊及实验室检测。
禽流感确诊要靠实验室检测，这个必须送到CDC确诊。这种实验室检测基层医院不能做，主要是一些较大的医院或疾病控制中心（CDC）才能检测出来。甚至有的三级医院也不一定能检测，我们传染病医院是可以的。综合医院本身也不见得对这个病能够检测。
问：需要多长时间？
梁连春：应该很快。据我所了解应该是送去当天就能出结果。
问：现在很多禽鸟都要打疫苗，如果人类接触了打过疫苗的禽鸟是不是就没有危险了？
梁连春：一般来说应该没有问题，刚刚谈到疫苗，现在我所了解都是一些甲型流感病毒的H1N1、H3N2及乙型流感疫苗，禽类打完疫苗之后肯定发病率明显降低，即使感染，症状也相对比较轻，这跟我们人类接种疫苗道理是一样的。所以如果人类接触到这种打过疫苗的禽鸟，应该是没有太大危险的。
问：病毒传播是否有一个最大距离？目前强调不要接触病死禽，如果接触到野生鸟类或者广场鸽一类的鸟类保持多远的距离？
梁连春：首先要懂得这个病的传播途径，此病主要经过呼吸道传播，还有密切接触传播，去过禽流感发病的地区，包括一些实验室工作人员，这样算密切接触。
问：有报道说如果携带禽流感病毒的禽类咳嗽或者鸣叫，唾液喷出来有也可能造成传染。
梁连春：是这样的，但应该是近距离的密切接触。特别是接触死的禽做好个人防护措施，这是最基本的常识。
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