韩宝惠教授：肺癌治疗中的若干热点问题
上海市胸科医院
韩宝惠
韩宝惠 教授
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肺癌是严重威胁人类健康的头号恶性肿瘤，我国目前每年新发肺癌约50 万，到2025 年预计我国每年将有100 万肺癌患者。摆在临床医师特别是肿瘤治疗医师面前的任务是极其繁重和艰巨的。近年来，肺癌治疗领域取得了较大的进展，以多学科综合治疗和靶向治疗为代表的新治疗方法，为肺癌的治疗开启了一扇希望之窗，也极大地丰富了肺癌治疗的手段和方法，为提高肺癌的长期生存率和改善晚期肺癌患者的生存奠定了基础，本文就有关肺癌治疗领域的一些新点问题作出综述。
一、 完全切除的NSCLC术后辅助治疗（I、II、IIIA期）
完全切除的非小细胞肺癌手术后是否采用辅助化疗一直存在很大争议，从上世纪七十年代末直到本世纪初，人们对完全切除的NSCLC采用术后辅助化疗能否提高长期生存率始终存有疑虑，而以往的研究大多是阴性结论。最具代表的文章是1995 年英国医学杂志BMJ 报告的52 个随机对照研究（9387例）汇萃分析结论：根治性NSCLC术后无需辅助化疗。这项评价汇集了全球有关非小细胞肺癌术后化疗随机对照研究的所有已发表论文和一部分未发表论文，是对此前20 年治疗的总结，认为用当时的药物和方案（CAP、MAP、MOP、CAO 等）进行术后辅助化疗，对于大多数NSCLC病人的生存期没有明显影响，也无助于防止肿瘤的复发、转移。直到2003 年之后，几篇有关NSCLC 术后辅助化疗的重要文献结果发表后，奠定了NSCLC术后辅助化疗的地位。这些极具影响的多中心随机对照研究包括：
(一) Le.Chevalier 负责的国际辅助肺癌试验(IALT)研究。
(二) 2003 及2004 年ASCO 会上日本报告了类似的研究结果。
(三) 加拿大和美国JBR。
(四) ANITA(诺维本辅助治疗国际试验者组织)试验。
(五) 美国GALGB 9633研究。
综上所述，术后含铂方案辅助化疗可改善完全切除术后的非小细胞肺癌的5 年生存，延长5 年生存率4%－15%。但是上述试验也显示：(1)IA 期NSCLC 术后无需作辅助化疗，IB 期肺癌术后是否术后辅助化疗仍存有不同的循证医学证据，在临床实践中可选择观察，也可对“术后高危人群”给予术后化疗。(2)术后辅助化疗的结果有很强的异质性和耐药性，即使是相同的分期而由于肿瘤分子生物学特征不同、代谢酶的不同，对术后辅助化疗或干预的结果有较大的差别，并非所有患者能够从术后干预中获益。(3)术后含铂方案辅助化疗有较多的不良反应，不同病人对治疗的耐受性也有很大差别。因此，要进一步提高完全切除后的中早期非小细胞肺癌患者的5 年生存，需要寻找指导术后辅助化疗和毒副反应的预测指标，以便筛查出辅助化疗潜在获益的人群进行更加个体化的治疗。目前认为，影响非小细胞肺癌术后辅助化疗疗效的主要原因是耐药性。已经发现多个与耐药有关的基因表达。
二、 早期可切除NSCLC术前化疗问题
三、 未完全切除的局部晚期NSCLC术后处理
四、 局部晚期非小细胞肺癌治疗——新辅助化疗仍存争议
五、 不可手术局部晚期NSCLC的化放疗问题
六、 铂类为基础的双药联合方案治疗晚期NSCLC优于“三代”单药
七、 一线含铂三药与二联标准治疗
八、 一线化疗周期以3到4个疗程为宜
九、 铂类与非铂类化疗方案(一线治疗与二线治疗)
十、 铂类化疗剂量
十一、 NSCLC的二线化疗
十二、 老年肺癌的化疗
十三、 化疗联合EGFR靶向治疗肺癌的现状
十四、 抗肿瘤新生血管联合化疗
十五、 联合多靶向治疗
十六、 小细胞肺癌化疗的进展
编辑: yang 作者:丁香园通讯员
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