乳腺癌的二级预防—上海26万妇女乳房自我检查效果的评估
复旦大学附属中山医院分部肿瘤流行病学研究室
高道利 王文婉 郁领娣 钱 锋
摘要 研究背景和方法：乳房自我检查（Breast Self Examination，BSE）是否能提高乳腺癌的早期诊断率和降低死亡率在世界上存在争议。WHO 和UICC分别在1983 年和1987年提出需对BSE 的作用进行论证。研究全面论证及评估BSE 作为乳腺癌二级预防的作用及推广价值。方法：大样本随机对照前瞻性研究。自1989 年10 月起，上海纺织系统519 个单位26.6 万名年龄在30~64 岁的妇女，随机进入指导组或对照组各13.3 万。在指导组，采用上课和个别指导、影视录像教育、定期测评、监察下自查、提醒卡督促自查等方法对入组妇女进行强化型BSE 教育和指导5 年，持续密切观察两组人群乳房疾病的发生、手术和生存状况7 年。对乳腺癌患者随访到2001 年12 月，实际随访12 年。死亡病例均作死因调查。设计有26 种表格记录队列人群与BSE 有关的各种事件，进行全方位跟踪。统计分析采用Kaplan-Meier 方法、Log-rank检验以及Cox模型。结果：经过14 年的研究，指导组检出乳腺癌864 例，死亡133 例；对照组检出乳腺癌896 例，死亡130 例，检出率70.6/10 万对72.6/10 万（P＞0.05），累积死亡率150.6/10万对120.6/10万 （P=0.72）；肿块大小（直径≤2.0cm），48.0%对44.6%（P =0.07）；0+Ⅰ期病例29.7%对27.6%（P=0.39），两组差异均无统计学意义。良性肿块检出率2.3%对1.2%，特别是纤维腺瘤检出率及肿块大小，两组差异有显著统计学意义（P＞0.01）。结论：对女性人群开展BSE教育和指导不能降低人群的乳腺癌死亡率；在指导组，存在过度诊断，造成过多的乳房良性病变被手术切除。
关键词 乳房自我检查；随机试验；乳腺癌死亡率；过度诊断
编辑: yang 作者:丁香园通讯员
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