第三军医大学西南医院妇产科熊光武教授丁香园答疑解惑
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Q：请问熊教授：
1、我们做子宫切除都用两个辅助穿刺孔，单人操作，操作时需斜跨病人身上，一台手术下来半边身体痛，有时一连三台，下来时一条腿者转筋。没办法，为了使病人肚子上少一个眼。你们用几个辅助穿刺孔，穿刺位置？
2、我们缝合时用国产可吸收线（开腹用的），线进腹腔时软塌塌的，经常粘到组织上，给操作带来不便，我看过你们的手术光盘，线很有弹位，在腹腔内是支楞着，请问你们用的是什么线？
3、腹腔镜下全子宫切除常规是所有操作均在镜下完成，费时长，操作困难，最后还需从阴道内取出子宫。你认为与LAVH相比有什么优越？
4、我们还没有超声刀，超声刀的止血效果如何？PK刀与止血系统哪个要好？
5、burch手术打开膀胱间隙的技巧？骶前神经切除的手术技巧？
谢谢！
A：1：3个辅助的，对面有助手。你是中山医学的吧。
Q：请问熊教授，钛夹断子宫动脉效果好吗?
A：完全可以。
Q:：阔韧带内的肌瘤剥离是有一定的难度的，常常因为输尿管的异位而容易伤及之，而且一但有出血，很难找到出血的来源，以前会认为其是腹腔镜的相对禁忌症，对此的处理你们有好的建议么？
A：如果可以的话，先找出输尿管，在进行子宫肌瘤剥除。
Q：如何能完整取出标本，如畸胎瘤，切实困难，请熊教授向我们传授经验。我曾经遇到术后看录象，发现有小量畸胎瘤标本遗留在腹腔，结果术后患者恢复教慢，有其他后果吗？
A：先放在直肠窝，一个一个取出。不要使剪碎，取出。即使遗留，也问题不太大，但最好不要。我一般让助手记住有多少个。
Q：腹腔镜的广泛开展也带来了新的课题，如何培训年轻医生的手术技能呢？先开腹再腹腔镜，还是直接上腹腔镜?关键是腔镜开展的较早较好的医院已经没有开腹的机会了。
A：先开腹是最好，也可以采用模拟训练器材。我们已经开始准备。
Q：请问熊教授：某女，32岁，因左侧卵巢畸胎瘤（4*5CM）行左侧卵巢切除术，手术成功，一月后复查，发现右侧又有一黄豆大畸胎瘤，请问如何处理？
A：先观察，不一定是肿瘤。如果是，可以再次手术，囊肿剥除。
Q：我们刚开始腹腔镜下做子宫切除，结扎宫颈部分的线勒不紧，结果由于止不住血而中转开发了，你们用什么线，还需要不需要打半结？
A：我们不套扎，直接凝固子宫动脉。
Q：请问熊教授：巧克力囊肿腹腔镜下手术切除后复发率与手术及介入治疗的复发率有无统计学差别？ 谢谢！
A：我手中没有这方面的资料。你可以查查。
Q：请问熊教授，LAVH中镜下您喜欢处理到哪一步？为什么？
A：切断子宫动脉后。防止出血。
Q：我们医院做完宫外孕的手术后，常规于第7天复查B-HCG，特别是腹腔镜的宫外孕手术后，因为会有绒毛散落于盆腔形成持续性宫外孕之嫌，不知你们的经验如何？
A：一样。
Q：我们医院最近做了几个腹腔镜手术，是聘请上海的刘彦教授。
我们同事都有一个问题，有些卵巢囊肿是粉碎后吸引出来的，那么恶性的话，会不会引起腹腔种植？
A：这是必然，你可以看卡可能我的第一部分（腹腔镜在附件包块诊治中的价值）。
Q：看过你们有做LUNA和PSN的报道，认为效果很好。我们医院的内异症手术虽然也不少，但很少做这种手术，请问你们在选择这种手术时是如何掌握适应症的？
A：你是指骶前神经切断术？PSN=腹腔镜骶前神经切除术？LUNA=腹腔镜子宫骶骨韧带切断术?适应症是疼痛明显。LUNA是性交痛，PSN是下腹痛。
Q：我觉得腹腔镜是医学未来的发展方向，但普及推广需要一定的时间和金钱。最关键的是技术的传授。我们科的主任进修了很长时间，还是不能独立开展工作，也无法教我们。怎么培养腹腔镜的人才呢？
A：先练开腹手术是最好，也可以采用模拟训练器材。
Q：粉碎技术应该遇到这样的困难。气化组织？定向爆破？吹个泡泡把组织罩起来？
A：旋切。
Q：请问熊教授：我们缝合时用国产可吸收线（开腹用的），线进腹腔时软塌塌的，经常粘到组织上，给操作带来不便，我看过你们的手术光盘，线很有弹位，在腹腔内是支楞着，请问你们用的是什么线？
A：保护微乔2/0
Q：熊教授有无妊娠期行腹腔镜手术的经验可以告诉我们啊？
A：无。
Q：熊教授：腹腔镜下全子宫切除常规是所有操作均在镜下完成，费时长，操作困难，最后还需从阴道内取出子宫。你认为与LAVH相比有什么优越？
A：不经阴道处理韧带。我还没有体会到TLH的优越。
Q：我有一位患者，有两个肌壁间肌瘤，2.8-*1.4厘米和1.2*1.0厘米，一后一前，她二婚，有生育要求。可否行腹腔镜核除肌瘤，如果可以，术后可否妊娠？
A：月经正常则暂时不必手术。可等到完成妊娠、分娩后再说。肌瘤剥除后应按照要求避孕一段时间。
Q：请问因宫外孕做完腹腔镜手术后出现一周,出现双脚麻痹是何原因?
A：首先要搞清楚是什么样的麻痹，坐骨神经压迫？多数是腿架的问题。是否损伤骶神经丛？
Q：有两问:1,有的医院(当然是民营医院啦)有些所谓的专家专门做腹腔镜手术,外科和妇产科的都做,我认为不妥,教授意下如何?2,妇产科医生和外科医生在腹腔镜手术中的风格有很大的不同吗??能否要求一致?
A：1：不妥，医生有执业范围。2：有不同，每个医生都有不同，何况外科和妇产科。百花齐放，百家争鸣。但都应遵循医疗原则。
Q：临床工作中,腹腔镜下卵巢肿瘤手术术中破裂，术前考虑均支持良性，冰冻为恶性，导致最后分期Ia提高到Ic，结果对病人不利，心里总是难受，怎么向其解释呢？要解释吗？您怎么处理？
A：难受，说明你还有良心。很好。其实Ia和Ic预后差异不大，不必解释，自找麻烦。应该在术前知情同意时讲明。术后治疗按期别处理。
Q：5. 腹腔镜下子宫切除切除有很多术式，其中CISH , LASH , LAVH , TLH设计到宫颈的保留问题，适应证有时不好把握，保留宫颈又怕今后的CIN或癌，不保留又增加了患者创伤和很多生理和心理问题。你们在术前常规都做阴道镜排除CIN吗？ 或者CISH术后病理报告CIN怎么办
A：常规作，排除宫颈病变。术后病理报告CIN，则需要看切缘有否病灶，如果没有，就不用管它。
编者：西门吹血
1、我们做子宫切除都用两个辅助穿刺孔，单人操作，操作时需斜跨病人身上，一台手术下来半边身体痛，有时一连三台，下来时一条腿者转筋。没办法，为了使病人肚子上少一个眼。你们用几个辅助穿刺孔，穿刺位置？
2、我们缝合时用国产可吸收线（开腹用的），线进腹腔时软塌塌的，经常粘到组织上，给操作带来不便，我看过你们的手术光盘，线很有弹位，在腹腔内是支楞着，请问你们用的是什么线？
3、腹腔镜下全子宫切除常规是所有操作均在镜下完成，费时长，操作困难，最后还需从阴道内取出子宫。你认为与LAVH相比有什么优越？
4、我们还没有超声刀，超声刀的止血效果如何？PK刀与止血系统哪个要好？
5、burch手术打开膀胱间隙的技巧？骶前神经切除的手术技巧？
谢谢！
A：1：3个辅助的，对面有助手。你是中山医学的吧。
Q：请问熊教授，钛夹断子宫动脉效果好吗?
A：完全可以。
Q:：阔韧带内的肌瘤剥离是有一定的难度的，常常因为输尿管的异位而容易伤及之，而且一但有出血，很难找到出血的来源，以前会认为其是腹腔镜的相对禁忌症，对此的处理你们有好的建议么？
A：如果可以的话，先找出输尿管，在进行子宫肌瘤剥除。
Q：如何能完整取出标本，如畸胎瘤，切实困难，请熊教授向我们传授经验。我曾经遇到术后看录象，发现有小量畸胎瘤标本遗留在腹腔，结果术后患者恢复教慢，有其他后果吗？
A：先放在直肠窝，一个一个取出。不要使剪碎，取出。即使遗留，也问题不太大，但最好不要。我一般让助手记住有多少个。
Q：腹腔镜的广泛开展也带来了新的课题，如何培训年轻医生的手术技能呢？先开腹再腹腔镜，还是直接上腹腔镜?关键是腔镜开展的较早较好的医院已经没有开腹的机会了。
A：先开腹是最好，也可以采用模拟训练器材。我们已经开始准备。
Q：请问熊教授：某女，32岁，因左侧卵巢畸胎瘤（4*5CM）行左侧卵巢切除术，手术成功，一月后复查，发现右侧又有一黄豆大畸胎瘤，请问如何处理？
A：先观察，不一定是肿瘤。如果是，可以再次手术，囊肿剥除。
Q：我们刚开始腹腔镜下做子宫切除，结扎宫颈部分的线勒不紧，结果由于止不住血而中转开发了，你们用什么线，还需要不需要打半结？
A：我们不套扎，直接凝固子宫动脉。
Q：请问熊教授：巧克力囊肿腹腔镜下手术切除后复发率与手术及介入治疗的复发率有无统计学差别？ 谢谢！
A：我手中没有这方面的资料。你可以查查。
Q：请问熊教授，LAVH中镜下您喜欢处理到哪一步？为什么？
A：切断子宫动脉后。防止出血。
Q：我们医院做完宫外孕的手术后，常规于第7天复查B-HCG，特别是腹腔镜的宫外孕手术后，因为会有绒毛散落于盆腔形成持续性宫外孕之嫌，不知你们的经验如何？
A：一样。
Q：我们医院最近做了几个腹腔镜手术，是聘请上海的刘彦教授。
我们同事都有一个问题，有些卵巢囊肿是粉碎后吸引出来的，那么恶性的话，会不会引起腹腔种植？
A：这是必然，你可以看卡可能我的第一部分（腹腔镜在附件包块诊治中的价值）。
Q：看过你们有做LUNA和PSN的报道，认为效果很好。我们医院的内异症手术虽然也不少，但很少做这种手术，请问你们在选择这种手术时是如何掌握适应症的？
A：你是指骶前神经切断术？PSN=腹腔镜骶前神经切除术？LUNA=腹腔镜子宫骶骨韧带切断术?适应症是疼痛明显。LUNA是性交痛，PSN是下腹痛。
Q：我觉得腹腔镜是医学未来的发展方向，但普及推广需要一定的时间和金钱。最关键的是技术的传授。我们科的主任进修了很长时间，还是不能独立开展工作，也无法教我们。怎么培养腹腔镜的人才呢？
A：先练开腹手术是最好，也可以采用模拟训练器材。
Q：粉碎技术应该遇到这样的困难。气化组织？定向爆破？吹个泡泡把组织罩起来？
A：旋切。
Q：请问熊教授：我们缝合时用国产可吸收线（开腹用的），线进腹腔时软塌塌的，经常粘到组织上，给操作带来不便，我看过你们的手术光盘，线很有弹位，在腹腔内是支楞着，请问你们用的是什么线？
A：保护微乔2/0
Q：熊教授有无妊娠期行腹腔镜手术的经验可以告诉我们啊？
A：无。
Q：熊教授：腹腔镜下全子宫切除常规是所有操作均在镜下完成，费时长，操作困难，最后还需从阴道内取出子宫。你认为与LAVH相比有什么优越？
A：不经阴道处理韧带。我还没有体会到TLH的优越。
Q：我有一位患者，有两个肌壁间肌瘤，2.8-*1.4厘米和1.2*1.0厘米，一后一前，她二婚，有生育要求。可否行腹腔镜核除肌瘤，如果可以，术后可否妊娠？
A：月经正常则暂时不必手术。可等到完成妊娠、分娩后再说。肌瘤剥除后应按照要求避孕一段时间。
Q：请问因宫外孕做完腹腔镜手术后出现一周,出现双脚麻痹是何原因?
A：首先要搞清楚是什么样的麻痹，坐骨神经压迫？多数是腿架的问题。是否损伤骶神经丛？
Q：有两问:1,有的医院(当然是民营医院啦)有些所谓的专家专门做腹腔镜手术,外科和妇产科的都做,我认为不妥,教授意下如何?2,妇产科医生和外科医生在腹腔镜手术中的风格有很大的不同吗??能否要求一致?
A：1：不妥，医生有执业范围。2：有不同，每个医生都有不同，何况外科和妇产科。百花齐放，百家争鸣。但都应遵循医疗原则。
Q：临床工作中,腹腔镜下卵巢肿瘤手术术中破裂，术前考虑均支持良性，冰冻为恶性，导致最后分期Ia提高到Ic，结果对病人不利，心里总是难受，怎么向其解释呢？要解释吗？您怎么处理？
A：难受，说明你还有良心。很好。其实Ia和Ic预后差异不大，不必解释，自找麻烦。应该在术前知情同意时讲明。术后治疗按期别处理。
Q：5. 腹腔镜下子宫切除切除有很多术式，其中CISH , LASH , LAVH , TLH设计到宫颈的保留问题，适应证有时不好把握，保留宫颈又怕今后的CIN或癌，不保留又增加了患者创伤和很多生理和心理问题。你们在术前常规都做阴道镜排除CIN吗？ 或者CISH术后病理报告CIN怎么办
A：常规作，排除宫颈病变。术后病理报告CIN，则需要看切缘有否病灶，如果没有，就不用管它。
编者：西门吹血
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作者: 熊光武
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