JAMA：首次证实临床诊疗中引入高敏肌钙蛋白有助于改善疑似ACS病人预后
发布日期：2011-07-28 14:30 文章来源：互联网
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高敏肌钙蛋白（high sensitive cTnT/cTnI）是近年来心血管内科医师的宠儿！09年在NEJM上发表的两篇大样本的研究显示：高敏肌钙蛋白可以极大地提高心肌梗死的诊断敏感性（详见【进展】NEJM：高敏肌钙蛋白更有助于急性心肌梗死的早期诊断 ），确立了高敏肌钙蛋白在心血管事件诊断中的地位，同时也吹响了高敏肌钙蛋白时代的号角。虽然近年来有关高敏肌钙蛋白与心血管疾病的研究报导层出不穷，但是这些研究多是集中在：①评价高敏肌钙蛋白对AMI诊断效率；②评价高敏肌钙蛋白与心血管事件危险分层；③评价高敏肌钙蛋白与心血管疾病预后等领域。长期以来，就高敏肌钙蛋白与心血管疾病预防和诊治问题，也有诸多争论，比如：高敏肌钙蛋白使得心血管医师可以设立更低的诊断界值，以提高AMI的诊断敏感性，但此举是否会导致特异性下降而导致过渡治疗的出现？因此，我们迫切需要一个大型的临床试验来解决这样一个悬而未决的问题：在临床引入高敏肌钙蛋白，是否有助于改善病人预后。
JAMA上的这个研究首次证实：在对疑似ACS病人的临床诊疗中引入高敏肌钙蛋白，可以提高诊断率（rate of diagnosis），发现更多的心血管疾病高危人群。最为重要的是，引入高敏肌钙蛋白，降低心肌梗死的诊断界值（MI），可以显著改善患者预后。
该研究来自于英国爱丁堡大学心血管科学中心。该研究主要分为两个部分：①高敏肌钙蛋白的验证期（validation phase）（n=1038）：在本部分研究中，实验室检测人员只向临床医师报告高敏肌钙蛋白水平高于20ng/ml的病人（该界值是传统的ACS诊断cut-off）；②高敏肌钙蛋白的应用期（implementation phase）（n=1054）：在本期研究中，实验室检测人员会向心血管医师报高患者的高敏肌钙蛋白水平。通过对比两期病人的预后，研究人员发现：高敏肌钙蛋白的应用期病人的预后要高于验证期病人。这表明：将高敏肌钙蛋白引起疑似ACS病人的诊疗中，有助于提高病人预后。
编辑: xy
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