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JAMA:首次证实临床诊疗中引入高敏肌钙蛋白有助于改善疑似ACS病人预后

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发布日期:2011-07-28 14:30 文章来源:互联网
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高敏肌钙蛋白(high sensitive cTnT/cTnI)是近年来心血管内科医师的宠儿!09年在NEJM上发表的两篇大样本的研究显示:高敏肌钙蛋白可以极大地提高心肌梗死的诊断敏感性(详见【进展】NEJM:高敏肌钙蛋白更有助于急性心肌梗死的早期诊断 ),确立了高敏肌钙蛋白在心血管事件诊断中的地位,同时也吹响了高敏肌钙蛋白时代的号角。虽然近年来有关高敏肌钙蛋白与心血管疾病的研究报导层出不穷,但是这些研究多是集中在:①评价高敏肌钙蛋白对AMI诊断效率;②评价高敏肌钙蛋白与心血管事件危险分层;③评价高敏肌钙蛋白与心血管疾病预后等领域。长期以来,就高敏肌钙蛋白与心血管疾病预防和诊治问题,也有诸多争论,比如:高敏肌钙蛋白使得心血管医师可以设立更低的诊断界值,以提高AMI的诊断敏感性,但此举是否会导致特异性下降而导致过渡治疗的出现?因此,我们迫切需要一个大型的临床试验来解决这样一个悬而未决的问题:在临床引入高敏肌钙蛋白,是否有助于改善病人预后。

      JAMA上的这个研究首次证实:在对疑似ACS病人的临床诊疗中引入高敏肌钙蛋白,可以提高诊断率(rate of diagnosis),发现更多的心血管疾病高危人群。最为重要的是,引入高敏肌钙蛋白,降低心肌梗死的诊断界值(MI),可以显著改善患者预后。

      该研究来自于英国爱丁堡大学心血管科学中心。该研究主要分为两个部分:①高敏肌钙蛋白的验证期(validation phase)(n=1038):在本部分研究中,实验室检测人员只向临床医师报告高敏肌钙蛋白水平高于20ng/ml的病人(该界值是传统的ACS诊断cut-off);②高敏肌钙蛋白的应用期(implementation phase)(n=1054):在本期研究中,实验室检测人员会向心血管医师报高患者的高敏肌钙蛋白水平。通过对比两期病人的预后,研究人员发现:高敏肌钙蛋白的应用期病人的预后要高于验证期病人。这表明:将高敏肌钙蛋白引起疑似ACS病人的诊疗中,有助于提高病人预后。

编辑: xy

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