中国晚期心力衰竭的外科治疗现状
发布日期：2011-07-28 15:14 文章来源：互联网
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CABG＋心耳组织块＋大网膜包裹术
研究假设：自体心耳组织块补充活性成分，强化局部力学支持；大网膜包裹强化局部血运，促进移植物存活，从而改善心功能，抑制左室重构。研究基础：网膜包裹提高组织工程补片种子细胞存活，促进移植心耳组织块存活。入选标准：⑴两支以上可供搭桥血管；⑵LVEF＜35%；⑶左室重构程度：左心室中度以上扩大（LVEDD 60～70 mm），左心室锥形结构尚可辨认，存活心肌运动区运动幅度减弱；⑷无明显室壁瘤。外科技术：⑴心耳获取；⑵心肌梗死区移植；⑶大网膜包裹。结果显示，与手术前相比，手术后2周LVEF升高（42.2±9.85vs. 35.10±8.63，P＝0.043），LVEDD减少（54.10±5.47 vs. 60.99±9.26，P＝0.048）。血管条件适合血运重建、有存活心肌、LVEF＜35%、中度以上心室重构、无室壁瘤的患者采用冠脉旁路移植术联合心耳组织块、大网膜包裹术可以明显改善预后。
CABG＋左室成形术
外科左室重建术的理论基础：⑴La Place’s定律；⑵心肌带理论。入选标准：⑴一支以上可供搭桥血管；⑵LVEF<35%；⑶存活心肌＋＋（心肌灌注显像）；⑷左室重构程度：左室明显扩大（LVESVI>60 ml/m2或LVEDD>60 mm）；⑸室壁瘤占左室50%以上，或合并二尖瓣关闭不全。本研究入选145例患者，平均随访59个月，早期死亡率为2.8%，远期生存率为86%。心内膜环缩术是一种简化有效的左室重建术式。血管条件适合血运重建、有存活心肌、LVEF＜35%、中度以上心室重构、有较大室壁瘤的患者采用冠脉旁路移植术联合左室重建术有更好的远期结果。
心室及心肺辅助
外科技术：⑴体外模式肺氧合（ECMO）；⑵生物心室辅助装置。入选标准：⑴LVEF＜25%；⑵存活心肌＋～＋＋；⑶中重度心室重构；⑷有或无室壁瘤。结果见表3。作为向心脏移植的桥梁治疗，心脏辅助装置在危重症心脏外科患者中的应用能够明显改善救治效果；ECMO易于安装，费用低，短期使用可以达到左室辅助装置的治疗效果。
心脏移植
入选标准：⑴两支以下可供搭桥血管；⑵LVEF＜35%；⑶存活心肌＋；⑷左室重度重构：左室重度以上扩张（LVEDD＞70 mm），左心室呈球形扩张，全心室运动普遍低下，存活心肌运动区与缺血坏死区不可区分；⑸有或无室壁瘤。阜外医院从2004-2010年上半年共进行200例心脏移植手术，围手术期死亡率为0%～1%。原位或并列心脏移植是终末期心衰的最终救治手段，并可明显提高远期存活率和生活质量。
编辑: xy
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