李勇教授：使用醛固酮治疗心衰过程中应该注意的问题
李勇教授接受丁香园采访
丁香园通讯员：目前医生在使用醛固酮治疗心衰过程中存在哪些问题？
李勇教授：在心衰中，已广泛使用的药物有利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、洋地黄类等，而对于心跳慢、负性肌力作用的病人不使用β受体阻滞剂，此外便是醛固酮受体拮抗剂。由于过去对拮抗剂的证据不充分，所以大家认为ACEI、ARB治疗替代了拮抗剂，但现在越来越多的证据表明，对在β受体阻滞剂，ACEI或者ARB治疗的基础上，当心衰控制不住时，醛固酮受体拮抗剂是非常重要的。但由于大家对这个问题认识不清，所以使用率还很低。在美国ACEI使用率达到85%，β受体阻滞剂的使用率达到50%~60%，可是醛固酮受体拮抗剂使用率小于20%，有相当多的病人没有使用醛固酮受体拮抗剂。在这个情况下，我们应该积极推进醛固酮受体拮抗剂的使用，因为它能在使用ACEI、β受体阻滞剂治疗的基础上，进一步降低死亡率达24%，这是一个很大的进步。因此我们应该让每一个医生看到这点优势。
丁香园通讯员：使用醛固酮治疗心衰过程中需要注意的问题有哪些？
李勇教授：并不是所有病人都能使用醛固酮受体拮抗剂，它必须使用在ACEI、β受体阻滞剂治疗的基础上，有明确的适应症，并且也不能无限量的使用，也要注意病人禁忌的情况，如有高钾血症、肾功能严重恶化、心衰分期在Ⅳ期、GFR肾小球滤过率在30ml以下的病人不适合使用，因为血钾升高引起心脏性的死亡。所以，虽然说这是一个非常好的药，但在使用的时候也要小心谨慎。今天的讲课内容是想提供一个新概念，常常很多临床医生都忽略了这个概念，实际上这是一个很好的治疗方式。在美国、欧洲最新心衰指南上都强调了，在这些治疗标准的、最优的、或过去已有证实的治疗方案之下，心衰还没能控制住的情况下，用醛固酮能治疗心衰。在国内大家仍缺少使用这个药物的理念，但在国外这已是很重要的一部分，所以想让大家关注到这个内容。
丁香园通讯员：目前我们看到的多是对国外指南的解读，而对于国内临床试验数据较少，贵医院在这方面是否有做一些工作？
李勇教授：最近这2年有在做一些试验，但总体还是比较少。中国的指南也基本仅仅是做翻译，稍微加一些内容，但自身数据不够，因此单靠中国自身试验证据是写不出指南的。
李勇教授：主要的原因有几个方面，第一，中国较国外病人较多，医生工作比较忙碌；第二，中国医生也没有像国外医生注重研究，国外医生往往在做临床的同时也做研究，但中国现在也有小部分医生像国外医生这样，但大多数医生仍单纯关注于临床，没有太多的科研项目。
李勇教授：这与许多因素有关，首先，是整个国家的问题，许多医生做课题都不太成功，而国家对这个问题也并不是十分重视，现在很多资金都被投入到基础研究中，少数几个临床课题也无法完全做到公平公正，这在很大程度上限制了医生做科研；第二，医生参与的积极性也不是很高，大部分医生在参与科研过程中并不能得到好处，竞争欲望强，而凭兴趣做研究的人比较少。第三，我们现在的社会比较浮躁，普遍表现比较急功近利，很少有人愿意去做长期的试验。其实长期的试验是很重要的，要观察到好的结果，长期进行随访，无论是治疗效果还是新药物的评价，研究时间越长越好。现在国内大部分研究都比较横断面，中国人研究最多的就是糖尿病、流行病学的研究，对于流行病学国外比较感兴趣。而中国与国外人群差异比较大，国外的流行病学研究结果往往不能十分客观贴切地反映中国的流行病学情况。因此，我们也希望无论是政府部门还是一线医生，都能从观念上转变对临床科研的态度，踏踏实实做出点实质性的内容来。谢谢！
编辑: xy 作者:丁香园通讯员
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