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施仲伟教授:国内医生应用钙拮抗剂治疗心衰时存在的误区

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发布日期:2011-07-29 19:01 文章来源:丁香园
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关键词: 心力衰竭 施仲伟 采访   点击次数:

施仲伟教授接受丁香园通讯员专访

 

丁香园通讯员:国内医生在应用钙拮抗剂治疗心衰,尤其是心衰合并高血压、心绞痛的患者中是否存在一些误区?
施仲伟教授:钙拮抗剂现在仍比较广泛地用于治疗心力衰竭。我分两部分来讨论,第一:是否能治疗心力衰竭;第二:能否治疗心衰合并高血压、心绞痛等。钙拮抗剂治疗心力衰竭,从临床试验角度来说没有明显的益处,如氨氯地平等有些药物具有安全性但疗效不明显,所以这种药物一般都不使用。而且各地指南上也指出,它不能用于治疗心力衰竭,但实际上仍有一些人在使用其治疗心力衰竭。所以结论是:通过一些试验得出它对治疗心力衰竭没有直接的好处,所以它不能用于治疗心力衰竭本身。
 
丁香园通讯员:但是也有一些医生会使用这些药物来治疗心衰?
施仲伟教授:是的,对于心衰合并高血压、心绞痛等的病人,可以使用利尿剂、转化酶抑制剂、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物,这些药物都有抗高血压、治疗心绞痛的作用,所以大多数心衰合并高血压的病人使用这些药物就可以控制高血压,不需要使用钙拮抗剂治疗高血压。但也有少数例外的病人使用这些药物后不能控制高血压,这时就要通过临床试验来验证,分析使用钙拮抗剂是否安全。有些研究试验没有入选高血压病人,因此得不出这样的结论,没有特定的亚组,这些试验样本不大,没有做亚组分析,仅从总体来看:如果这个试验并不包含高血压病人,那根本就无从谈起;若这个试验有高血压病人,如非洛地平高血压病人假定为50%。因为整个试验结果是中性的,死亡率没有升高与降低,假定一半的人有同样的效果,即使没有做亚组分析,如果有证据能证明钙拮抗剂在心衰合并高血压病人治疗中是安全的,则整体安全,那么在高血压病人治疗上可能也是安全的。
 
丁香园通讯员:其他的一些情况呢?比如冠心病合并心衰?
施仲伟教授:在冠心病方面,氨氯地平在BRACE研究中有个亚组:缺血性心肌病。这些人并不是因为心绞痛而来做研究,而是因为心衰。既然是缺血性心肌病,那么有些病人是心绞痛病人或是曾经患有心绞痛,可以假定钙拮抗剂与安慰剂没有差别,所以也是安全的。ACTION试验是一个专门研究冠心病的试验,但治疗风险中有40%的病人有些心功能分级II-III级,说明这个病人有心衰,所以这个也是一个心衰的心绞痛亚组,这个亚组显示死亡率没有降低,但其它风险降低了,也是有一定的益处的。所以我们总结出,对于心衰病人伴随顽固高血压、心绞痛可以使用钙拮抗剂,其中非洛地平有治疗高血压作用,氨氯地平可以治疗冠心病的心衰,ACTION试验中用的硝苯地平控释片可以治疗心绞痛合并心衰。但这目前得出的结果并不是最终结论,仅是提供二级、三级证据供参考,所以临床上使用也有待商榷。
 

编辑: xy 作者:丁香园通讯员

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