施仲伟教授：国内医生应用钙拮抗剂治疗心衰时存在的误区
施仲伟教授接受丁香园通讯员专访
丁香园通讯员：国内医生在应用钙拮抗剂治疗心衰，尤其是心衰合并高血压、心绞痛的患者中是否存在一些误区？
施仲伟教授：钙拮抗剂现在仍比较广泛地用于治疗心力衰竭。我分两部分来讨论，第一：是否能治疗心力衰竭；第二：能否治疗心衰合并高血压、心绞痛等。钙拮抗剂治疗心力衰竭，从临床试验角度来说没有明显的益处，如氨氯地平等有些药物具有安全性但疗效不明显，所以这种药物一般都不使用。而且各地指南上也指出，它不能用于治疗心力衰竭，但实际上仍有一些人在使用其治疗心力衰竭。所以结论是：通过一些试验得出它对治疗心力衰竭没有直接的好处，所以它不能用于治疗心力衰竭本身。
丁香园通讯员：但是也有一些医生会使用这些药物来治疗心衰？
施仲伟教授：是的，对于心衰合并高血压、心绞痛等的病人，可以使用利尿剂、转化酶抑制剂、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物，这些药物都有抗高血压、治疗心绞痛的作用，所以大多数心衰合并高血压的病人使用这些药物就可以控制高血压，不需要使用钙拮抗剂治疗高血压。但也有少数例外的病人使用这些药物后不能控制高血压，这时就要通过临床试验来验证，分析使用钙拮抗剂是否安全。有些研究试验没有入选高血压病人，因此得不出这样的结论，没有特定的亚组，这些试验样本不大，没有做亚组分析，仅从总体来看：如果这个试验并不包含高血压病人，那根本就无从谈起；若这个试验有高血压病人，如非洛地平高血压病人假定为50%。因为整个试验结果是中性的，死亡率没有升高与降低，假定一半的人有同样的效果，即使没有做亚组分析，如果有证据能证明钙拮抗剂在心衰合并高血压病人治疗中是安全的，则整体安全，那么在高血压病人治疗上可能也是安全的。
丁香园通讯员：其他的一些情况呢？比如冠心病合并心衰？
施仲伟教授：在冠心病方面，氨氯地平在BRACE研究中有个亚组：缺血性心肌病。这些人并不是因为心绞痛而来做研究，而是因为心衰。既然是缺血性心肌病，那么有些病人是心绞痛病人或是曾经患有心绞痛，可以假定钙拮抗剂与安慰剂没有差别，所以也是安全的。ACTION试验是一个专门研究冠心病的试验，但治疗风险中有40%的病人有些心功能分级II-III级，说明这个病人有心衰，所以这个也是一个心衰的心绞痛亚组，这个亚组显示死亡率没有降低，但其它风险降低了，也是有一定的益处的。所以我们总结出，对于心衰病人伴随顽固高血压、心绞痛可以使用钙拮抗剂，其中非洛地平有治疗高血压作用，氨氯地平可以治疗冠心病的心衰，ACTION试验中用的硝苯地平控释片可以治疗心绞痛合并心衰。但这目前得出的结果并不是最终结论，仅是提供二级、三级证据供参考，所以临床上使用也有待商榷。
编辑: xy 作者:丁香园通讯员
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