王宁夫教授接：低血钾胺碘酮诱导的电风暴
杭州第一人民医院心内科主任、杭州市心血管内科分会主任委员王宁夫教授结束精彩的讲座后我们有幸对王教授进行了采访，采访中我们也感受到王教授的严谨和细致，希望广大医生战友们对王教授提到的低血钾胺碘酮诱导的电风暴引起重视，尽量避免由于认识不足导致的临床失误或者失败。
王宁夫教授接受丁香园专访
丁香园通讯员：感谢您这么精彩的分享，您今天讲座主题是低血钾胺碘酮诱导的电风暴，您在讲座中提到个别专家对您的观点存有异议，这些异议主要在哪里呢？
王宁夫教授：是的，是有个别专家存在异议，可能主要是对这个现象不太了解，并没有提出反对意见以及反对的依据。因为近些年来有很多有关胺碘酮的大规模的研究和学术推广（包括指南中引用也比较多），很多专家十分认可胺碘酮临床疗效，认为在器质性心脏病病人中发生严重心律失常时使用胺碘酮可以保证有效降低死亡率的作用的，包括一些商业活动也在大肆推广，可能存在有一些对指南的误解，也可能存在一些商业的误导，但目前已经有些共识包括胺碘酮不是一线抗心衰药物。而且胺碘酮不像商业宣传那样没有任何致心律失常副作用，国内和国外的专家也已经认识到胺碘酮可以诱导尖端扭转室速，只是这些认识刚刚开始，个别专家有异议也主要是在这点上。低血钾患者如果用了胺碘酮，有诱发加重电风暴的作用，实际上也是发现了这样一种临床现象。
丁香园通讯员：国内有没有一些大规模的研究或者数据支持您这样的观点呢？
王宁夫教授：电风暴国际上现在报道的并不多，大约十几二十例，大规模研究还不可能，而且电风暴属于突发心律失常，不可预测，关于入选病人的筛选也存在一定的困难，做为一种临床研究并不好开展，目前有的是一些病例报道。广州有一医生曾经做过一个荟萃研究，荟萃了中国报告过使用胺碘酮诱发间断扭转室速病例约90例，这些人中死亡率约20%，从另一个角度也证明了临床实际中这种现象还是比较多的，而且死亡率也比较高，除此外这样的病人极容易误诊，而且误诊率并不低，的确应该引起重视。
丁香园通讯员：假性交感风暴是您首次提出的么？
王宁夫教授：假性交感风暴又叫低血钾胺碘酮诱导的电风暴，也就是说低血钾本身可以引起电风暴，用了胺碘酮后又可以加重这种现象，很多病人发病突然，低血钾可引起心率加快，电风暴之前容易出现一过性心动过速，往往容易误诊为电风暴，这个现象我们称为假性交感风暴，这个概念是我们首次提出的，即使是低血钾胺碘酮诱导的交感风暴国外也还没有提出。
丁香园通讯员 ：您是怎样想到进行这样的总结和研究的呢？
王宁夫教授：美国有个教授提到目前在美国每年至少有一两个，甚至大牌心内科专家，因为低血钾使用胺碘酮导致病人不可救治的死亡，导致法律纠纷，所以他建议大家在低血钾时不要使用胺碘酮，补钾后再行胺碘酮治疗，受这位教授的启发，所以我们对这样的现象进行了总结，发现这样的临床现象是有一定的理论依据的，胺碘酮是细胞膜钾通道抑制剂，使得细胞细胞内外钾流动减少，一般细胞外液低钾会引起细胞内低钾，而细胞内的钾离子要靠细胞外液来补充，此时这个通道抑制会引起进一步低血钾。此外一般低血钾会有QT间期延长，低血钾引起心率失常主要是因为QT间期延长所致，用了胺碘酮会进一步加重QT假期延长。丁香园通讯员：您平时会进这样的讲座和交流么，和其他医生进行分享吗？
王宁夫教授：是的我们也在进行推广，这是一件很有意义的事！
编辑: yishuitan 作者:丁香园通讯员
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