巨大实体胸腺瘤的胸腔镜手术治疗
北京大学人民医院胸外科，北京100044
李剑锋、李运、刘彦国、杨帆、姜冠潮、王俊
【摘要】
目的
体积巨大的实体胸腺瘤一直被认为是胸腔镜手术的禁忌证。本文的目的就是探讨和评价胸腔镜手术切除这种巨大肿瘤的可行性和安全性。
方法
自2003年7月至2009年3月我科选择性地对84例胸腺肿瘤病人实施了胸腔镜胸腺切除或胸腺扩大切除手术，取得满意的效果，现对其中的16例术前诊断为非侵袭性的巨大实体胸腺瘤手术进行回顾性分析。本组病例包括11例男性和5例女性，平均年龄49.8岁（介于35至85岁之间）。参照以往文献关于胸腺瘤胸腔镜手术适应证的描述，我们将肿瘤的最大径≥50mm定义为“巨大”肿瘤，判断标准依据术前CT。手术采用传统单侧胸腔入路，将肿瘤主体所在的一侧作为手术侧，并将第5肋间切口扩大至3cm，方便多个常规器械进出胸腔和标本的取出。首先游离并完整切除肿瘤，然后再切除残余胸腺，确保无名静脉的显露防止误伤。 标本置入无菌乳胶手套内，将手套边全部提出至切口外，周围再以纱布妥善保护，因肿瘤巨大，故分块取出标本。
结果
16例中的15例顺利完成全胸腔镜下的胸腺切除或胸腺扩大切除术，仅1例中转开胸，原因是肿瘤侵犯了左无名静脉。肿瘤最大径50-100mm，平均70.6mm。手术时间平均129min（65-195min），平均术后引流时间2.94天（1-6d），平均术后住院时间5.25天（3-13天）。除1例因合并重症肌无力术后住院时间明显延长外，全组无严重并发症发生。术后Masaoka分期除1例Ⅲ期中转开胸外，均为Ⅰ期和Ⅱ期。
结论
胸腔镜胸腺切除有选择性地治疗巨大实体胸腺瘤是可行和安全的，单纯根据胸腺肿瘤大小定出的胸腔镜手术禁忌证应该调整。
关键词：电视胸腔镜、胸腺瘤、胸腺切除术
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
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