朱大龙：防治糖尿病需要中西医结合
专家简介：
朱大龙：南京大学医学院附属鼓楼医院大内科行政主任兼内分泌科行政主任，主任医师，教授，医学博士。1998年曾赴澳大利亚皇家墨尔本医院研修内分泌和糖尿病专业。目前是中华医学会糖尿病学会常务委员，江苏省糖尿病专业委员会主任委员，中国内分泌代谢医师协会常务委员，中华医学会江苏省分会内分泌专业委员会副主任委员，中华医学会江苏省大内科分会副主任委员，南京市分会内分泌专业委员会主任委员，曾获第五届国际糖尿病联盟西太平洋地区会议杰出青年研究者奖，兼任《中国糖尿病教育与管理杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《江苏医药》等多种专业杂志编委。
记者：朱教授您好，刚才在会议上听到您谈到津力达颗粒对糖尿病的治疗作用，能介绍一下津力达颗粒降糖的机制吗？
朱大龙：这应该说是一个很有意思的话题，对于津力达颗粒这个药，我们首先从动物角度做实验，看看有没有降低血糖的作用，同时也看看这个药对其它引起糖尿病的机制有没有改善作用，比如减轻胰岛素抵抗，就这样设置了一个课题。我们用了一些SD大鼠来进行高脂喂养做胰岛素抵抗的模型，成模后我们用目前比较公认的降糖药二甲双胍作对照组，到4周、8周、10周时观察差异。结果到4周时看不出什么效果，8周以后明显效果就出来了，10周的效果就更明显了，所以从改善胰岛素抵抗、葡萄糖曲线下面积、降低血糖应该说是有明显作用。而且出乎我的意料，津力达的效果能够和二甲双胍相媲美，这应该说是没想到的。至于这个作用机制，究竟这个靶点在什么地方，这是我们以后要进一步明确的。为什么讲到这个呢？因为我们发现津力达和二甲双胍同时使用的时候没有出现叠加作用，也就是说二种药物合用的时候，效果既不比二甲双胍强，也不比单用津力达强，这说明他们肯定各用两个靶点，二甲双胍的靶点比较明确，而津力达的靶点在哪里是不太清楚的，所以我们下面要做的就是这方面研究。
另外我们还看到津力达对血脂的改善，对肝功能的改善，以及对炎症因子比如白介素6的作用，这些结果都是非常非常明显的，可以和二甲双胍媲美。同时对肾素也有改善，所以应该说津力达作为一个复方制剂，改善胰岛素的抵抗，我认为对糖尿病早期的病人是有所作用的，如果得了糖尿病，我认为可以和二甲双胍、其他西药合用，这也是可以的。
记者：您刚才说津力达可以调节血脂，这个作用对于糖尿病患者来说有什么意义吗？
朱大龙：因为治疗糖尿病是综合治疗的过程，除了降低血糖，同时也要改善血脂，降低血压，体重也要减轻，这是一个综合性的过程。之所以要调节血脂，是因为血脂可以在血糖的基础上促进动脉粥样硬化，或者说血管硬化，或者血管并发症。
记者：这是不是说糖尿病患者在服用普通西药降糖药的同时应该配合服用调脂药，而津力达就可以同时起到各种效果？
朱大龙：对，平时也要用调脂药。我们现在看到津力达可以对甘油三酯有降低作用，而且对有益健康的高密度脂蛋白有升高作用，所以是有这样一个趋势的。
记者：您认为通络药物治疗糖尿病的前景会怎样？
朱大龙：在看了这个实验结果后，我认为这个津力达对2型糖尿病病人有明显的改善，比西药的作用更系统，对并发症的预防，都有一个非常好的前景。
记者：您的意思是西医治疗糖尿病主要是降糖见效快，中药主要是预防并发症，以及对其他器官的保护作用，是这样吗？
朱大龙：当然西医也不是点对点地单纯降糖，因为当血糖降下来以后，对微血管等并发症也会起到预防作用，但如果加上中药的话，我觉得可以起到一个调理的作用，从经络学说上来看，可以改善、增加西医的治疗效果，这就需要中西医结合，当然中西医结合不是简单的中药加西药，而是要研究其中的机制，现在中药很多单味药的机制已经研究出来了，但复方制剂研究的还比较少，这里就涉及到复方制剂的溶解度等问题。我认为多味药组到一起以后，可以起到一个系统的作用，达到一个更好的调理作用。
记者：还有一个问题，目前西医对糖尿病的治疗，以及后期的维护和养护，主要有什么样的方法？
朱大龙：现在对糖尿病来说强调综合治疗，个体化治疗，综合治疗首先表现在降低脂肪、降低体重、降低血压，以及抗凝治疗，这些都能够达到理想目标，这个理想目标是根据不同年龄、不同的慢性并发症，再制定个体化的目标，这是西医目前主要要做的，通过这些方法可以改善、保护胰岛B细胞功能等，使B细胞功能下降的比较慢，或延缓功能下降的发生，这样可以使病人的血糖控制能力更好。当然也有相当一部分病人，到最后B细胞功能的下降已经不能用口服降糖药来控制了，这时就要用胰岛素，胰岛素的制剂很多，我们要根据病人的不同情况来选择。
记者：看来西医的方式也是十分有效的，那和中西医结合这两种治疗方案，各有什么样的优劣呢。
朱大龙：我觉得不是两种。单独的中药或者说单味的中药来降低一个比较明显非常高的血糖的话，还是不够的。还是需要加用一些西药。甚至于糖尿病病人到了中晚期，他B细胞功能衰竭了，一般的降糖药也不能解决问题，还是需要用胰岛素。但是，早期用一点中药，用一点复方制剂，可以使得改善或者减缓B细胞功能的衰竭。我认为现在做的津力达，从我们这个研究来看的话，就有这样的作用。
记者：另外还有一个问题就是：目前来说有一种，叫做微创手术治疗糖尿病的方法。手术之后的病人您认为应该有哪些方面的注意
朱大龙：微创手术治疗用来治疗2型糖尿病，有非常严格的适应症，这是我们西医需要了解的，需要掌握他这个严格的适应症。特别是对这个病人的BMI，也就是体重指数，要达到肥胖的标准，我们需要内科医生选择病历，然后叫外科医生对他进行微创手术。目前来说，微创手术治疗糖尿病，针对肥胖的病人，应该还是有比较好的效果。从长期的观察来看效果还是不错的。但是他尽管是微创，但还是一个手术，仍然会有一些并发症，仍然还有少部分病人死亡，也有病人会出现术后营养不良的一个状态，这一类的病人，要严格掌握适应症。
记者：如果说他已经做了手术之后，您认为他应该注意些什么。
朱大龙：首先注意要加强血糖的检测，血压，体重，以及饮食的变化，甚至给予维生素的制定。当然，这些手术仍然还会出现一些如外科手术的并发症，比如说感染。
记者：您好。您认为津力达颗粒在保护胰岛B细胞方面，这方面的研究，进行过没有？
朱大龙：马上，下面一步，我们回去就要统计，应该有这个结果了，回去之后就会统计出来。
记者：您好，请您谈一下，对津力达这个药物的研究，目前已经进行到什么地步了，未来还有哪些要研究的方向，还有您对津力达的药物，做一个整体的评价。
朱大龙：通过我做的动物实验以后看到的结果，我看到了津力达这个复方制剂改善胰岛的情况，而且降低血糖也有作用。将来需要在临床上做多中心的、随机双盲的对照实验。如果随机双盲、多中心、对照实验结果也很好的话，那么就马上会大力推广。
编辑: sy850701 作者:丁香园通讯员
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