专访陈昶教授：气管重建及组织工程气管的进展
编者：2012年9月21日～22日，由同济大学附属上海市肺科医院主办的国家级医学继续教育项目全国普胸外科新进展论坛暨第15届国家级继续教育学习班在上海外滩茂悦大酒店举行。
会上，丁香园专访了本次论坛执行副主席、上海肺科医院陈昶教授。
2012 全国普胸外科新进展论坛执行副主席陈昶教授
丁香园：气管外科是普胸外科目前研究的重点，研究表明，通过利用自体组织移植、同种异体移植和人工替代物进行气管重建的效果不太理想，您能否给我们介绍一下气管重建的相关进展？
陈昶教授：气管疾病，无论是恶性病变还是良性狭窄，最简单而有效的治疗是环形切除气管病变段，继而行端端吻合。近40年来，气管外科技术获得了重要的进展，但仍有很多亟待解决的问题。
气管赘生物多集中在隆突部，或由下段气管、近端主支气管病变直接侵犯隆突。外科医生一直在致力解决隆突部的气管、支气管吻合的问题。在呼吸道外科中，从声门、声带到气管、支气管，凡是涉及隆突部分切除的手术都是公认的最具挑战性的手术。这次我们也特别邀请了美国麻省总医院胸外科主任Mathison教授来介绍气管外科的最新进展。
目前，气管移植还是气管外科中的一大难题。当切除长度超过50～60mm、端－端吻合不能很好地修复气管，达到了气管可切除长度的极限，则需植入气管移植材料以达重建目的。气管移植的方法包括人工气管替代、自体组织再造气管、同种异体气管重建、组织工程再建气管。如果身体条件允许，一般采用自身组织进行气管重建。若自体组织不够，可采用其它移植方法。
丁香园：目前在气管重建中，气管移植和组织工程气管主要存在哪些问题？
陈昶教授：由于血液供应不足及免疫排斥反应，植入的气管不能较快建立营养血供而使结构遭到破坏，因此无论是同种异体移植、自体组织移植和人工替代物等方法效果均不理想，近年来的研究热点主要集中在气管上皮再生、血运重建、移植排斥抑制等方面。
俗话说远水救不了近火，自体组织移植的来源有限，无法满足气管重建的组织需要。如果自体组织取得太大，可能会导致组织的缺血和坏死。同种异体移植的主要问题是去抗原化，即把同种异体的组织变成自身的一部分，使自身不对其产生排斥。
组织工程气管就是利用组织工程学方法进行气道修复和重建，和以往气管修复方法相比，组织工程法具有诸多优点，具有良好的应用前景：如需要的供体组织少，不会引起太大的组织缺损；新生的气管软骨为自体组织，不会发生排斥反应；可根据气管缺损的需要制成精确的三维形状等。但还存在组织工程化气管的质地和延展性、管腔上皮化和血管化等问题。
目前，组织工程学在气管外科的研究取得了极大进展，但大多数还处在动物实验阶段，距离临床应用还有很长的路要走。目前国际上气管移植的案例成功的不多，就连在气管方面研究最顶尖的麻省总院，花费十年时间，招募各界人才，也尚未研究出一个效果较好的人工替代物产品。所以气管替代物的研究仍是气管外科中的一个热点。
丁香园：气管移植时代何时能进展到气管再造时代？
陈昶教授：近几年组织工程化气管的研究取得了很大进展。从研究层面上看，已从单纯的种子细胞、生物材料研究，提升到大动物体内甚至是人体的组织构建研究；在研究目标上，也从单纯追求与正常组织结构的相似性，逐步发展到重视构建组织的功能完整性的水平。欧美几个研究中心处于领先地位，我们医院在组织工程化气管的研究方面还处于起步阶段，目前在做这方面的研究，包括同种异体气管移植的去上皮化和去抗原化，利用组织工程对软骨细胞进行重建来支撑气管等等。我们希望未来能把这些高端技术整合在一起，研制出符合条件的气管替代物，但是从气管移植转换到气管再造还需要很长一段时间。
丁香园：您对这次论坛有何评价？参加本次论坛有何收获？
陈昶教授：这个会议历时悠久，国内影响力很大。它不光介绍了气管外科的最新进展，也邀请了很多国内外知名胸外科的专家，提供了一个国内外融汇交流的平台。而且这个会议着重点在临床，对广大与会的医务工作者都有很大裨益。除此之外，这次会议实行全部免费注册费的，并对部分优秀胸外科医师提供食宿补贴，也让更多人从论坛中获益。
就我个人而言，参与发言的内容《气管及隆突手术新术式介绍》的前期工作并不是一朝一夕仅凭一人之力完成的，在收集、整理、汇总发言内容的过程中，我提炼出了一些鲜明的观点，可以说是一个再学习、提高的过程。
丁香园：再次感谢您接受丁香园的采访！
编辑: xiaoyan 作者:丁香园通讯员
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