山村教授与伊奈教授谈日本胃癌的治疗
日本两位教授会前接受了采访，谈日本胃癌治疗的经验
（值中日癌症治疗经验分享会召开之际，丁香园联合医师报对来自日本的山村教授与伊奈教授进行了专访。请两位专家谈了日本胃癌诊治的特点和独特之处。现整理出来与大家共享。）
胃癌的腹腔镜治疗
胃癌的腹腔镜手术治疗开展已有多年，对于胃癌患者来说，它比开腹手术有更多重要的优势（术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，肠道功能恢复早以及患者住院时间缩短）。山村教授指出，虽然腹腔镜手术也可以进行淋巴结清扫，但是否可以像开腹手术那样能将淋巴结全部清扫干净，现在还不是很确定。腹腔镜手术与开腹手术相比，患者的长期生存率是否存在差异，现在还没有足够的证据。在日本，虽然腹腔镜手术的开展已经出现很多年，而且厚生劳动省也对手术认可，医保可以报销，但目前还不是特别广泛。主要还是应用在早期胃癌，未出现淋巴结转移时应用。目前在日本，胃癌的腹腔镜手术能达到5000例/年左右。有些较大的医院或手术做的比较好的医生，可能对发生第二站淋巴结转移的患者也会考虑施行腹腔镜手术，但在日本绝大部分外科医生还是仅对早期胃癌患者进行这种手术。另外日本JCOG（Japan clinical oncology group）正在开展关于开放性手术与腹腔镜手术随机对照的临床研究。
S-1
众所周知，S-1作为氟尿嘧啶的衍生物，使用S-1化疗是日本胃癌治疗的独特之处。2007年发表的ACTS-GC研究证实使用S-1单药辅助化疗可以使胃癌术后3年总生存达到80.1%，较单纯手术提高了10%。2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上公布了ACTS-GC研究5年随访的结果，显示口服S-1辅助化疗可以使患者长期获益，OS率保持绝对值10%的提高。目前在日本对于Ⅰ期的患者来说，一般术后观察，不进行辅助化疗。而对于Ⅱ、Ⅲ期的患者来说，术后推荐用S-1进行1年的辅助化疗。由于S-1的副作用，差不多有2/3的人可以口服坚持1年，而有1/3患者无法坚持1年。
ESD手术
ESD技术是近年在EMR技术基础之上发展起来的。山村教授指出ESD是在镜下对原发病灶进行切除，但无法对胃周围淋巴结进行清扫。因此在日本，对很多家医疗机构作了调查研究之后，大家统一的认识还是对组织分化好，不存在溃疡，病灶直径小于2cm，病灶仅限于粘膜层的患者进行ESD手术。当然现在也在做相关临床研究，看看是否可以对ESD手术适应症的范围进行扩大。
日本《胃癌治疗指南》与欧美《指南》的差别
谈到日本的第3版《胃癌治疗指南》，伊奈教授指出，在胃癌的化疗方面，日本与欧美存在比较大的差异。日本的化疗以S-1为基础来进行的，而欧美现在在临床上还没有应用这个药物；另外就是关于5-氟尿嘧啶持续滴注的问题，在日本这方面做得不多，日本主要还是以口服药物为主。山村教授补充说，对于S-1这个药，在美国也进行了临床研究，只不过在美国进行的研究效果不是太理想，可能跟在美国该药物所用剂量不同有关。美国人所用的剂量较日本小，这是一个很重要的原因。而在欧洲最近已通过了S-1用于胃肠道肿瘤的治疗。
关于日本第14版《胃癌处理规约》
日本第14版《胃癌处理规约》取消了按淋巴结站组的分期方式，山村教授指出由于TNM分期在全球范围逐渐成为主流，为了研究成果能更好的为欧美国家所接受，从而能达成一致意见，日本第14版规约才相应做了调整，与TNM分期进行了整合。
ECF方案在日本的应用情况
ECF方案在欧美国家是标准的化疗方案，但伊奈教授指出这个方案在日本是不用的。因为这个方案中5-氟尿嘧啶会用S-1代替。特别是在以前用这个方案进行化疗时，发现该方案副作用太大，中性粒细胞减少等副作用很严重。在日本多用S-1为基础的化疗方案，也有很多的医院在此基础上，使用氟尿嘧啶+顺铂+多西他赛或是氟尿嘧啶+顺铂+紫杉醇三者联用的化疗方案。
关于新辅助治疗
伊奈教授提到新辅助治疗在日本来说，并未做为常规来执行，完全还是凭医生个人的经验来决定是否进行新辅助治疗。大部分日本医生会觉得，新辅助治疗是否能使患者获益证据并不充分。另外，手术之前到底要做多长时间的化疗，现在在日本也还未形成统一意见。
关于胃癌二线治疗
伊奈教授提到在日本，对于二线治疗，如果出现腹膜转移，一般用紫杉类药物与其它药物联合进行化疗，而对于其它部位转移一般会使用CPT-11与其它药物联合化疗。在日本《胃癌治疗指南》中，并没有将二线治疗明确的写入其中。考虑到经过一线治疗后，患者体质比较差，因此使用紫杉类进行治疗时，一般采用周剂量的用药方式。
（感谢江苏省肿瘤医院化疗科黄新恩教授的翻译）
编辑: muoquan 作者:丁香园通讯员
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