关注乳腺癌患者的心理健康
乳腺癌是一种身心疾病，患者的情绪、人格特征与乳腺癌的发病、发展、康复有着重要的相关性。在医学模式已经转变的今天，我们应该给，也正在给乳腺癌患者更多的心理学关注。在第二届全国乳腺癌论坛即将召开之际，丁香园特别采访了南京中医药大学李琳副教授：
丁香园：李老师，您好，欢迎接受丁香园的采访。目前中国乳腺癌患者的心理障碍的患病率，大概是怎样一个情况？
李老师：关于患病率目前还没有一个准确的数据。由于江苏省肿瘤医院乳腺癌患者较多，我做了一些粗略地统计，约80%的乳腺癌患者均会在治疗期或康复期出现心理问题，大部分患者可能是一定程度的焦虑、抑郁、恐惧等，其中有40-60%会出现较为明显的抑郁症状，需要专业的心理治疗。可能还会有大约10%的患者会发展为抑郁症或其他精神类疾病，需到精神科接受正规的药物治疗。
丁香园：乳腺癌患者的心理症状有哪些表现呢？
李老师：这个问题要分成几个阶段来看：首先是患者在刚被确诊时，这时候的症状主要是由诊断造成的创伤所引起的，主要表现为震惊、绝望感、自责、自罪等，这是一种急性创伤应激反应，所有的患者都会出现。这个时候心理介入往往来不及；第二阶段是在乳腺癌治疗过程中。这一阶段主要是放、化疗的不适感（像疼痛、恶心、呕吐、失眠、脱发、疲劳等），这一时期患者更关注自己的躯体，会不停地看医生，这个时期心理医生开始介入，也是关注最多的时期；第三阶段就是出院之后，由于乳腺癌发病年龄为40-60岁女性，失去乳房的创伤、治疗的后遗症和对死亡的恐惧，会给生活带来很多的改变，如果不能适应和接受这些改变，患者会出现情绪问题、社会角色的改变、生活中的回避和退缩，认知和人格的改变等。还有少部分人始终走不出创伤性应激反应。
丁香园：目前关于乳腺癌的心理康复治疗方面是怎样一个情况呢？
李老师：在乳腺癌的治疗方面国外做的比较好，资金支助力度很大，国内目前做的不多。但心理治疗是建立在患者的文化背景之上的，所以国外的许多治疗理念不适合我们，我们要借鉴，但更要找到适合本土文化的治疗方法。
丁香园：能具体谈一下吗？
李老师：好的。在患者刚被确诊的时候，心理干预往往来不及介入。现在我们治疗主要集中在第二阶段，就是当患者在乳腺癌治疗过程中。特别是手术后化疗期间的心理干预，“行为疗法”我们用的最多，这个患者也比较容易学习。通过行为练习改变心理状态，比如放松治疗，通过呼吸放松、肌肉放松等方式来改变患者的情绪和缓解疼痛。美国一对夫妻发明了一种癌症治疗的“意象疗法”，就是让患者去想象自己的白细胞、抗体正在攻击癌细胞，事实证明这种方法是有效的，这可以让患者找回对自己身体的控制感。我们就把这种“意象疗法”做成幻灯片，给患者讲解，告诉他们白细胞是什么，癌细胞是什么，如何去想象对癌细胞的攻击，做到真实而具体，临床观察也证实这一方法在缓解患者化疗期间的临床不适方面效果很好。
丁香园：国内还有没有其它的治疗形式？
李老师：国内有些地方采用组建患者俱乐部的形式，开展如健康教育、饮食指导、临床随访、中药或针灸处理治疗并发症等内容的活动，比较受患者的欢迎。但是，这些活动又在不同程度上引发了患者对自身疾病的过度关注。这种关注将导致患者产生更多的对未来的不确定感，焦虑由此产生了；特别是俱乐部中的成员若有病情恶化或死亡，可能引发其他成员的集体性抑郁。
丁香园：在乳腺癌患者出院之后，我们是如何开展心理康复治疗的？
李老师：其实出院之后的患者是最应该接受心理干预的。乳腺癌患者对肿瘤复发转移的恐惧感伴随患者终生，并不随生存时间延长而消失。但现在我们在这方面做的很少，原因比较多，缺乏资金支持，再就是效果不好评价。
最佳的康复是引入心理康复的治疗手段，让患者从心理学层面上认识、看待、改善自身的情绪、认知和行为。目前，乳腺癌康复期的心理治疗的形式比较多，最常用的是“行为治疗”和“团体治疗”，后者被认为是癌症心理治疗的方向；因为患者的同质性很容易组建这样的团体。团体可以是开放性或封闭性，教育性质的团体可以采用开放性，其他性质团体封闭性为好。时间与频率多为每周1-2次活动，每次1-2小时，有专业的心理治疗师主持。
丁香园：对于丁香园广大的乳腺科专业会员，您有什么要说的吗？
李老师：我想说的是，对一个乳腺专科的医生来说，应该至少懂得去如何识别患者的心理症状，然后把这些患者介绍给心理医生，及时采取治疗。举个例子：有一次，我在乳腺科门诊，正好碰到一位乳腺癌术后的患者来看病。他反复向那个接诊医生叙述自己身体的各种不适，翻来覆去讲了一上午。其实，这是一种焦虑的典型症状，他并非真得要来检查什么，只不过是想向医生倾诉自己焦虑的情绪。所以，对于这种患者，乳腺专科医生要能识别，及时让患者接受专门的心理治疗。
丁香园：感谢您接受丁香园的采访！愿更多的乳腺专科医生关注心理康复！
李老师：谢谢！
李琳副教授简介
编辑: muoquan 作者:muoquan
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