姜军教授：他山之石 可以攻玉——乳腺癌的腔镜治疗
姜军教授在做乳腺癌的腔镜治疗的现场报告
导语：乳腺癌的手术治疗经过了一个从“小”到“大”，再由“大”到“小”的过程。现在的乳腺癌手术治疗理念不但强调患者的生存率，也强调患者的生存质量。这也许就是腔镜手术、保乳手术得以飞速发展的一个大背景吧！为此我们专门采访了在国内帅先开展乳腺癌腔镜手术治疗的专家，第三军医大学西南医院乳腺疾病中心姜军教授。
丁香园：姜教授，您好，听了您作的关于乳腺癌的腔镜治疗的报告，很感兴趣。请问当时您是怎样想到将腔镜技术运用到乳腺癌的手术中去得呢？
姜军教授：乳腺癌的手术治疗经过了一个从“小”到“大”，再由“大”到“小”的过程，现在的乳腺癌的手术治疗不但强调患者的生存率，也强调患者的生存质量。保乳手术、前哨淋巴结活检术就是最好的证明。所以说微创从某种意义上来讲是乳腺癌手术的发展趋势。
西南医院作为综合性的医院，在胃肠、肝胆等手术的微创治疗方面作的比较好，可以说我们有一个好的开展微创的基础，那么我们想能不能将腔镜手术应用到乳腺外科呢？
首先我们想到的是利用腔镜来做腋窝淋巴结的清扫。90年代中期，我们做过研究，将行乳腺癌常规手术前后的患者的血液进行比较，发现术后血中的脱落肿瘤细胞较术前增加，我们分析原因后认为应为术中对乳腺的机械按压所致。如果要解决这个问题有2条路走：第一种就是“not touch”，但在常规的乳腺癌术中不触碰、不牵拉乳腺是很难做到的。因此我们想到了另外一种方法，就是可不可以先阻断肿瘤细胞的转移途径。我们知道乳房的绝大部分血液与淋巴回流是指向腋窝的，因此如果我们先处理腋窝，再切除肿瘤，那么就有可能阻断绝大多数进入血流的癌细胞。但这样做存在一个问题，就是先进行腋窝淋巴结清扫的话，手术视野不好暴露。于是，我们就想到了用腔镜来进行清扫。这也是我们的初衷之一吧。
另外一个想法就是，有些良性病变的患者，如乳腺良性肿瘤、癌前病变的患者也要做乳腺的切除。如果用常规的手术方法，切口比较大，疤痕也比较大。如果用腔镜来做切口要小的多，也美观的多。所以说考虑到乳腺病变患者的有一个较好的生活质量也是我们的初衷之一。还有男性的乳房发育，我们也会尝试用腔镜来做。
所以，总得来说，我们在临床上总会碰到一些很难解决的问题，那我们就可以借鉴别的专业的方法来解决自己的问题，也就是所谓的“他山之石，可以攻玉”吧！
丁香园：在国外有没有人从事这种乳腺癌的微创手术？
姜教授：有
丁香园：那么是国外的同行早一些，还是国内更早一些呢？
姜军教授：不能这样讲，国内和国外各有创建。腋窝淋巴结清扫的微创术是国外先做的，但他们没有提出可能阻断脱落细胞的血行转移这一点。关于乳腺癌的小切口根治术，乳腺癌的全腔镜手术是我们先开展的。
丁香园：关于《乳腺疾病腔镜手术技术操作指南2008》是在一种什么样的情况下提出来的呢？
姜教授：因为乳腺疾病的腔镜治疗是一种新技术，大家比较感兴趣，而有些乳腺科医生想自已摸索着去开展，碰到了很多的问题。所以中华医学会外科学分会内分泌外科学组委托我们写一个关于乳腺疾病腔镜治疗的技术操作指南，比如在腔镜下如何正确的辩别腋静脉，在手术时如何保护支配胸大肌的神经等问题。自从接受这个任务后，我们查阅了大量的国内外的文献，然后综合我们开展从动物实验到临床实践方面的经验编写了这个指导性的文件。
丁香园：从内分泌外科学组委托您开始到正式的指南发布大概用了多长的时间？
姜军教授：大概用了整整2年的时间吧！从2007年接受任务，到2007年底中华医学会外科学分会内分泌外科学组开会，我们提交了一份操作技术大纲，当时许多专家不管是在内容和形式上都提出了许多宝贵的意见。再到2008年3月份开会时我们提交了草案，再根据大家的意见去修改。终于在2008年7月的内分泌外科大会上全体专家投票通过，在中华外科杂志上公布。
丁香园：丁香园网站也有许多的乳腺科医生，您能谈一下要想开展这项技术应该注意的地方吗？
姜教授：好的。我想要有三个方面的准备吧：首先要有腔镜手术的经验，如果完全没有接触过腔镜，就来做手术，肯定是有问题的；再就是要是一个熟练的的乳腺外科医生，对乳腺外科手术中常碰到的问题要心中有数；第三就是要对乳腺及乳腺周边的解剖结构要非常的熟悉，这样才能少犯错误。另外，我想提一点的就是当做到一定的病例数的时候要去验证自已的手术的成败。比如当你用腔镜分别进行了乳腺肿块的切除和腋窝淋巴结的清扫，那么做完之后，要将这两个切口打开，去验证。如果发现没有切除干净，要去认真地分析原因，不断纠正自己，这样才能逐渐成熟起来。
丁香园：姜教授，感谢您接受丁香园的采访。
姜教授：好的。
编辑: muoquan 作者:muoquan
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