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继日本中央社会保险医疗委员会批准了Victoza®（利拉鲁肽）的定价之后，诺和诺德制药公司计划将尽快在当地市场推出这种产品。诺和诺德表示，Victoza®是首个在日本获准上市的GLP-1类药物，既可以单独用药，也可以作为辅助药物与磺脲类降糖药(SU)联用。
长期降糖达标 针对病理生理基础是关键--探索改善β细胞功能的新策略
北京大学第一医院 高妍
经历了2008年的强化降糖之争，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）对2型糖尿病降糖目标达成共识，即以糖化血红蛋白（HbA1c）<7。0%为基本目标。无论采取何种降糖策略，长期稳定降糖达标仍是2型糖尿病治疗目标。但是，纵观现有糖尿病治疗药物，单药治疗均难以长期降糖达标，联合治疗也需不断调整方案。如何长期稳定降糖达标成为了糖尿病治疗领域的重要挑战。
图1 β细胞功能从诊断糖尿病前12 年就开始进行性减退
图2 GLP-1 促进β细胞再生和数量、质量的增加
1、降糖达标——难
世界各国不同指南都推荐了2型糖尿病血糖控制目标（HbA1c为6.5%~7.0%），但临床实际情况显示，各国临床达标率并不理想。在发达国家，约有2/3的2型糖尿病患者得不到有效管理。如欧洲2型糖尿病花费研究（CODE-2研究）显示，欧洲患者群中仅31%达到HbA1c<6。5%的控制目标，而美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANES Ⅲ，1999-2000年）的数据也显示，HbA1c<7%的患者比例仅为37%左右。我国现状更不容乐观，我国学者对11个城市共1000余例2型糖尿病患者的调查（CODIC-1研究）表明，75%的患者不能达到HbA1c<6.5%。
2、现有治疗无法长期控制血糖
单药治疗
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）已显示，使用二甲双胍、磺脲类等传统口服降糖药物单药治疗，不能长期控制血糖达标。虽然增加剂量在短期内可增强单药控制血糖的效果，但并不能阻止长期治疗中血糖控制效果的减退。甚至使用胰岛素也难以长期稳定控制血糖。糖尿病终点进展试验（ADOPT）结果也显示，格列本脲或二甲双胍单药治疗的5年治疗失败率分别超过30%和20%。
联合治疗
正是由于单药持续降糖效果不佳，早期联合治疗成为了目前糖尿病治疗的优选策略，正如UKPDS研究所示，需接受联合治疗的患者比例在诊断糖尿病后3年达45%，诊断后9年则高达75%。但是，随着患者病程延长，联合治疗似乎也难以逆转长期降糖效果不佳的趋势，仍需根据病情进展不断调整方案。如我国2型糖尿病治疗指南推荐，对于超重或肥胖的患者，经生活方式干预加二甲双胍治疗3个月后仍不能降糖达标时，可加用一种或多种口服降糖药物，对于非超重患者，则可在调整生活方式基础上直接使用一种或多种口服降糖药。在以上联合口服降糖药治疗仍不能达标时，加用胰岛素。
那么，究竟是什么原因导致现有治疗的长期降糖效果不佳呢？2型糖尿病的病理生理基础成为了人们关注和探索的热点。
编辑: helen
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